“医生，我母亲的眼睛还能治么？”
c0,0-46.1,20.6-51.2,31.2c-4.3,9.1-20.9,51.3-25.6,63.2H.3z"fill="rgb(,,)"> “老人家的视力已经没有恢复的可能了。可以考虑两种治疗方案： 1、姑息治疗，只能暂时缓解疼痛，但是不能治疗病因，如果治疗效果不佳，可能会考虑眼球摘除。 2、眼内注射药物抑制新生血管，二期行抗青光眼手术治疗，但花费较高。” “请全力保留我母亲的眼睛,不计代价！” 青光眼是一种 严重危害人们健康、影响人们生活的致盲眼病 发生于各种年龄的人 它发病迅速、危害性大 可随时导致失明、是最常见的疑难眼病 近日，我院眼科团队在援疆专家魏凌君的带领下，为一位难治性青光眼患者成功植入了我院首枚青光眼引流阀，术后患者眼压控制稳定。此病例也标志着我院眼科对青光眼的治疗迈上了一个新台阶，成为哈密首医院。 患者老年女性，因糖尿病多年导致右眼新生血管性青光眼，老人家天天都靠止痛药止痛治疗，疼痛难忍，辗转就诊，都无法获得满意的治疗效果。 医院，主动联系到我院眼科副主任王鑫，表达了积极治疗的就诊意愿。 王鑫立即与眼科援疆专家魏凌君主任组织科室医务人员进行疑难病例讨论。 1 拟订治疗方案 1.完善术前检查，行玻璃体内注射抗VEGF药物抑制新生血管增生。 2.待新生血管消退后进一步控制眼压，完善房角镜检查，评估患者房角功能。 3.行抗青光眼手术治疗，但考虑到传统手术方式因眼内新生血管、瘢痕增生，失败概率较高，可能还是得面对眼球摘除的残忍现实问题。 讨论会上，魏凌君主任提出可以考虑植入青光眼引流阀，以保证长期有效的眼压控制，术后辅助眼底激光全视网膜光凝，以期为患者尽可能保留视功能。 王鑫考虑到患者高龄，可能无法耐受全麻手术，如果行球后神经阻滞麻醉，又担心患者残余视功能不能耐受，于是 2 立即调整治疗方案 1.采用局部筋膜下麻醉； 2.术中植入青光眼引流阀。 2-5-19右眼玻璃体注射抗VEGF药物； 2-5-23前房穿刺口放液评估房角功能； 2-5-26筋膜下麻醉顺利完成青光眼引流阀植入手术。 患者术后当天症状明显减轻，未再诉眼胀及头痛症状，患者及家属对手术后效果非常满意。 科普时间 新生血管性青光眼 新生血管性青光眼（NVG）是一组临床上非常棘手的病征。其显著的临床表现为虹膜和房角新生血管膜长入，房角粘连，阻碍房水排出，眼压恶性增高。同时伴有持续眼部充血，角膜水肿，瞳孔散大、色素膜外翻，剧烈眼痛、头痛，患者痛苦不堪。而且就诊时多数已经失明。这一难治性顽疾的治疗，长期以来困扰着临床工作者。 （一）NVG治疗的现状 1.NVG的发生往往意味着“疾病终末期”的到来。面对眼压不能控制、眼球剧痛、视功能差的病例，医生常常束手无策。既往大多采用睫状体冷凝、球后注射无水酒精或异丙嗪、甚至眼球摘除等方法暂时缓解患者的痛苦。 2.由于新生血管对小梁网功能的永久破坏，药物降眼压的作用微乎其微。睫状体破坏性手术也不能一劳永逸。 3.常规的抗青光眼滤过性手术成功率不高。即使联合抗代谢药物（丝裂霉素C／氟尿嘧啶，MMC/5－FU）的小梁切除术，滤过泡仍极易癜痕化而导致手术失败，文献报道手术成功率也仅为11%-33%，因此小梁切除术一般不作为NVG的首选手术方式。 由上可见，传统的治疗方法难以控制NVG的病情发展。近十年来眼科诊疗技术的飞速发展，为NVG的有效治疗带来了希望。房水引流植人手术已经成为了难治性青光眼（包括NVG）的首选术式，并显示出良好的效果；而抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）药物治疗促使NVG这一顽症的治疗得到了巨大突破。 目前已经认识到，全视网膜光凝（PRP）是治疗视网膜缺血的主要、有效、长效和首选的方法；而anti-VEGF药物治疗不但适用于屈光介质不清、无法行PRP治疗的患者，更重要的以anti-VEGF为核心的NVG治疗策略提高了治疗NVG的手术成功率。房水引流植人手术为治疗NVG原发病带来了一段眼压正常的时间窗，而PRP或anti-VEGF治疗促使虹膜新生血管消退为青光眼手术创造了条件。 青光眼引流阀 近年来房水引流植入手术应用率逐渐上升，已经成为治疗青光眼尤其难治性青光眼的首选术式。 FP7/8型Ahmed青光眼引流是通过一种弹力膜（也通俗称为“阀门”）的方式，将眼压控制在8~10mmHg范围内。原理是Ahmed青光眼引流所设计的膜的生物力学承受量为8~10mmHg，当眼压过高，膜绷紧后，超过膜的生物力学承受量时，膜会张开，将过多的房水引流出去。房水引流后，眼压达到8~10mmHg，此时压力不足以撑开膜，房水停止向外引流，所以眼压能始终控制在8~10mmHg的范围内。 青光眼引流阀植入术是一种有效的眼外引流手术，它将青光眼引流阀植入到眼结膜下，用以控制眼压。对眼内环境干扰小、手术损伤轻，适用于所有需要行房水外引流手术的青光眼患者，是目前我国难治性青光眼滤过性手术的首选术式和常用的治疗方法。 植入青光眼引流阀改变房水流出通道，从而缓解患者高眼压的状态，尽力保护视力和视野不再发生损伤。 青光眼引流阀植入术适应症 各种难治性青光眼 新生血管性青光眼 无晶状体眼或人工晶体眼的青光眼 先天性青光眼 多次滤过手术失败的原发性青光眼 各种类型的继发性青光眼 外伤性青光眼、虹膜角膜内皮综合征继发青光眼 玻璃体视网膜手术后青光眼、葡萄膜炎性青光眼 角膜移植手术后青光眼等 禁忌症 前房过浅的青光眼 角膜内皮病变严重患者 眼前节结构严重紊乱者 专家简介 姓名：魏凌君（援疆） 职称：副主任医师 学历：硕士 专业方向：玻璃体视网膜、眼外伤、白内障 派出单位：医院眼科副主任 专业特长：1.各种玻璃体视网膜疾病：如*斑裂孔、*斑前膜、*斑玻璃体牵拉综合征；各种原因引起的玻璃体积血；视网膜脱离的内、外路手术；增殖性糖尿病视网膜疾病的手术治疗；2.复杂眼外伤：如角膜裂伤，眼球穿通伤的一期、二期手术，晶状体半脱位、全脱位，虹膜根部离断微创修复等等；3.晶状体疾病：各种类型白内障超声乳化并人工晶体植入；4.近视眼的诊治：飞秒准分子激光治疗近视，ICL手术等等；5.各种类型青光眼的手术治疗；6.眼科常见病多发病的诊断和治疗。 教育经历：先后在医院、广州中山眼科中心、医院研修。 社会任职、论文：中华医学会眼科学分会会员；医院协会眼科专业委员会委员；河南省医学会眼科学分会第一届白内障学组委员；河南省医师协会眼科医师分会眼外伤、泪道学组委员；医院协会眼科管理分会第一届委员；周口市眼科专业委员会副主任委员；周口市中西医结合眼科专业委员会副主任委员。 以第一作者在国际眼科杂志，中国实验诊断学，中国实用医刊，中华眼外伤职业眼病杂志等发表论文5篇。 学术成就：获周口市科学技术二等奖4项。 姓名：王鑫 职称：主治医师 学历：本科 职务：医院（医院）眼科副主任 专业方向：擅长白内障、青光眼、翼状胬肉等眼前节手术，泪囊鼻腔吻合术，鼻内镜下泪囊造口术及睑内翻等外眼手术，眼底病及小儿弱视的诊断和治疗。 教育经历：年毕业于石河子大学医学院。0年参加爱尔康超声乳化培训。3医院进修1年。 社会任职：兵团眼科学会常委。 文字丨五官科*伟 排版丨刘妍曦 审核丨屈佩佩