北京白癜风研究中心 http://www.csjkc.com/m/建议点击视频右下角图标全屏播放本视频和大家分享食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识。该共识主要内容是关于食管胃结合部腺癌的定义分型、分期、手术路径、切除范围、淋巴结清扫规范和新辅助治疗等方面的一些争议和共识相关的推荐陈述，以及9项上述与外科治疗相关探索的问题。该共识的推荐内容从定义分型、手术路径、微创外科、切除范围、联合脏器切除、淋巴结分组与清扫规范以及新辅助治疗等27个问题。下面我们就来针对每个问题进行以下解读。关于食管胃结合部腺癌的定义方面有6个问题：第一：无论肿瘤中心处于何种解剖位置；第二：AJCC第八版在食管癌及胃癌章节的对AEG做了统一的规定；第三：Siewert分型仍是目前普遍适用的AEG分型方式，对于手术径路的设计有较好的指导价值。第四：为什么日本的Nish分型不能够被我们采用，原因就是它只适用于瘤体长径小于4cm的病例。第五：共识建议对T4b先基于多学科模式的新辅助治疗，在治疗有效的情况下考虑个体化的手术治疗第六：术前的准确分型对外科治疗策略的有重要的影响，目前共识建议术前行上消化道造影了解食管受累范围。第二方面的问题有三个，主要是集中在手术路径方面。第三个方面的问题集中在微创治疗部分。第四个方面的问题就是切除范围，同样包括三个方面：1、SiewertII型当肿瘤长径大于4cm时，或者SiewertIII型，建议选择全胃切除，尤其是局部进展期的食管胃交界部腺癌。2、SiewertII型或者是SiewertIII型，当肿瘤长径小于等于4cm的时候，可以考虑经腹近端胃大部切除。3、经胸食管切除加近端胃大部切除是SiewertI型的首选外科治疗方式，也适用于部分SiewertII型。第五个方面的问题就是联合脏器切除：在联合脏器切除方面，预防性脾脏切除不作为推荐，但是SiewertII型、III型，如果说直接侵犯脾脏，包括侵犯胃脾韧带以及脾门淋巴结转移可疑者，当预期能够达到R0切除时，考虑联合脾脏切除。或单纯可疑脾门淋巴结转移，而脾脏未直接浸润者，可以酌情选择保留脾脏的脾门淋巴结清扫。第六个方面的问题就是淋巴结淋巴的分区和清扫：淋巴的分区和清扫包括的内容比较多，包含6个方面。包括分期规范、胸部淋巴结清扫规范、腹部淋巴结清扫规范、脾门淋巴结清扫、脾动脉远端淋巴结清扫、肝动脉旁淋巴结。第七个方面的问题是关于新辅助治疗：新辅助治疗包括两个问题：一、新辅助化疗。局部进展期预期可R0切除的，优先考虑新辅助化疗。二、新辅助放化疗，因争议较多，暂不做推荐。在SiewertI型病例中可在探索性临床研究基础上实施。在该共识的最后，列举了上述与外科治疗相关探索的九大问题。前4个问题都是关于SiewertII型的，包括它的分期系统，手术径路，淋巴结清扫范围及切除范围。第五个问题是胸腹腔镜联合切除SiewertI型，AEG的远期愈后。第六个问题是腹腔镜切除SiewertII、III型AEG的安全性和远期预后。第七个问题是经腹膈肌裂孔径路切除SiewertII、III型的安全食管切缘距离。第八个问题，新辅助放疗治疗局部进展期，AEG的安全性及有效性。最后一个问题，近端胃大部切除术后的消化道重建方式。这些内容将会是近期AEG研究的热点问题。赵玉洲
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