众所周知，二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，是二型糖尿病的首选药物。目前市场上常见的二甲双胍剂型有三种，分别是普通片、肠溶片、缓释片。
今天就给大家解答一下二甲双胍的用药问题。
市场上常见的二甲双胍是0.5g/片。一般糖尿病患者的初始剂量是2片，即每天1g。根据病情需要，可逐渐增加到每天4片，即每天2克。
当剂量达到一天2克时，再加大剂量，降糖效果不会明显提高，反而会带来很多副作用。
因此，以二甲双胍0.5g/片为标准，每日用量应为2~4片。
这取决于剂型：
1)普通药片
分别在三餐后服用，可减少胃肠道不良反应。
2)肠溶片
肠溶片主要在肠道内释放药物，胃肠道不良反应少，饭前饭后均可服用。但建议饭前服用，有利于充分发挥药效。
3)缓释片剂
缓释片半衰期长，每天一次，可维持一整天的降糖效果，可随时服用。但建议早餐后服用，这样到午餐时，药物浓度可以达到峰值，降糖效果会更好。
二甲双胍不经肝脏代谢，在体内不降解，因此无肝*性。
但是，对于肝功能严重不全的患者，服用二甲双胍可能会导致乳酸性酸中*。因此，对于血清转氨酶高于正常值3倍以上的患者，应禁用二甲双胍。
此外，二甲双胍以原型形式由肾脏排泄，对肾脏没有影响。
但肾功能严重衰竭的人，长期服用二甲双胍，可能会引起二甲双胍蓄积，甚至乳酸性酸中*。因此，对于肾功能不全的患者，应降低40-59之间的肾小球滤过率，肾小球滤过率小于40的应禁用二甲双胍。
二甲双胍是一种相对安全的药物，副作用概率低。但仍有部分糖尿病患者，会因用药不当而导致副作用。
1)胃肠道反应
二甲双胍最常见的副作用是胃肠道反应，一般发生在糖尿病患者初始用药时，表现为腹泻、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、消化不良。不过不必过分担心，这种不适只是暂时的，一般在用药4～6周后，会自行消失。
2）维生素B12缺失
长期服用二甲双胍，要警惕维生素B12的缺失，尤其对于有神经病变的糖尿病患者，一旦缺乏这种维生素，往往会使外周神经病变雪上加霜。
而且，维生素B12缺乏导致的神经损伤会悄然发展，不易被人察觉。
3）乳酸性酸中*
乳酸性酸中*是一种罕见的，且非常严重的副作用，可能会危及生命。
二甲双胍可以抑制乳酸异生为葡萄糖，导致体内乳酸含量上升，对于肝肾功能严重不全者，会出现肝脏对乳酸代谢受限，肾脏对二甲双胍清除率下降，进而引起乳酸堆积。
因此，肝肾功能严重受损者，不能服用二甲双胍。
4）低血糖
糖尿病患者在服用二甲双胍时，需要同时服用其他降糖药或注射胰岛素的，一定要警惕低血糖的发生。
一般来说，只要糖尿病患者能够正确用药，二甲双胍可能出现的副作用，其实都可以避免。
糖尿病患者在服用二甲双胍时，应遵循“小剂量起始，逐渐加量”的原则，具体服用剂量因人而异，遵从医嘱就好。另外，要注意及时补充维生素B12，定期监测血糖和肝肾功能。
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