病例报道
神外前沿
穷尽引流策略慢性硬膜下血肿
穷尽引流策略：
患者术后第一天（24±4h）复查头颅CT若显示残余血肿无高密度且最大横径＜3mm，则待引流自然停止后拔除引流管终止治疗；否则通过引流管向血肿腔内注射单位尿激酶促进引流并用5ml生理盐水冲管，之后关闭引流管2小时后再次开放，待引流停止后再次复查头颅CT，若满足上述条件则拔除引流管终止治疗；若仍有血肿残留则重复上述注射尿激酶后再次评估是否终止治疗，步骤同前。若最终尿激酶已注射3次则待引流停止后拔除引流管终止治疗。
——医院神经外科颅脑创伤病区
患者信息：
曹xx，男，65岁，主因“反应迟钝伴言语不利2周,右侧肢体无力1周。”以“慢性创伤性硬膜下血肿”于-04-26收入院。
病例特点:
1.老年男性，慢性病程。
2.既往史：平素健康状况:良好。否认高血压史、冠心病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认肝炎史、疟疾史、结核史。否认手术史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。
3.患者3个月前不慎因车祸致伤头部，具体受伤经过不详，伤后无意识障碍、无恶心呕吐、无肢体抽搐及大小便失禁，医院，医院行头颅CT等检查，未发现明显异常，嘱患者保守观察。2周前患者出现反应迟钝伴言语不利，具体表现为认知功能下降、语速变慢、记忆力减退等。1周前患者出现右侧肢体无力，行走、持物不稳。
遂就诊于我院急诊，急诊行头颅CT检查示：左额颞顶慢性硬膜下血肿。急诊以“慢性创伤性硬脑膜下血肿”收入我科病房。患者自发病以来，睡眠欠佳、食欲可、二便如常、体重无明显变化。
4.查体：体温36.4℃;脉搏84次／分;呼吸18次／分;血压／76mmHg;体重卧床60kg;身高cm。神志清楚、言语缓慢，双侧瞳孔等大等圆，左：右=2mm：2mm，直接及间接对光反射灵敏。左眼睑下垂、间断抽搐、左眼球活动部分受限，左面部轻度面瘫，面部感觉正常，听力粗测未见明显异常，伸舌居中，右侧肢体肌力IV级，肌张力正常，生理反射存在、病理反射未引出。
5.CT：左额颞顶慢性硬膜下血肿；脑疝；部分脑沟裂密度稍高
各节点CT：
1.入院CT（CT示左额颞顶慢性硬膜下血肿，脑疝）
2.术后第一天（CT可见血肿残留，以5ml生理盐水溶3万单位尿激酶经三通进行血肿腔内注射，并用5ml生理盐水冲管，闭管两小时后开管）
3.术后第二天（复查CT示血肿量较术后第一天减少，但未达到穷尽标准，重复术后第一天操作，腔内注射尿激酶）
4.术后第三天（血肿量较术后第二天进一步减少，脑组织较前膨出，仍有血肿量残留，再次注射尿激酶）
5.术后第四天（复查CT示血肿腔内无血肿残留，今日拔管）
6.出院当日
7.出院后一个月
8.出院三个月
本文作者刘伟明，主任医师，副教授，硕士研究生导师。首都医科大学附属北京医院颅脑创伤病区副主任。国家神经系统疾病临床研究中心PI；国家神经系统疾病质量控制中心秘书国家创伤中心颅脑创伤组副主任委员；中国康复学会颅脑创伤学组常委；中华医学会神经外科分会神经创伤学组委员；中国医师协会神经创伤专家组委员；中国医疗保健国际交流促进会神经外科分会委员；中国医疗保健国际交流促进会神经损伤分会委员。专业方向为脑创伤诊治和相关基础临床研究，如重型颅脑创伤临床的临床救治，轻型颅脑创伤的诊治和基础研究；慢性硬膜下血肿综合治疗及机理研究；创伤性脑损伤的流行病学调查研究；脑创救治及质量控制体系等。积极在神经外科领域推广循证医学理念；在基层单位推广指南。参与主持过多项国家级及省部级课题。吴量，主治医师，博士研究生，首都医科大学附属北京医院神经外科颅脑创伤病区。目前主要从事颅脑创伤诊疗相关研究及临床工作，特别是针对慢性硬膜下血肿的临床研究与试验，在中文核心及SCI期刊发表多篇相关学术论著，目前作为项目经理负责由北京医院发起的在全国18家中心同步开展的“慢性硬膜下血肿钻孔术后血肿液穷尽引流策略对比固定时间引流策略的随机对照研究（ECHO）”。神外前沿E-mail：shenwaiqianyan
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