患者资料
患者信息：男性，53岁。
病史：左足趾疼痛1周。发病前有进食海鱼。
检查：
C反应蛋白（CRP）1.71mg/L；
血沉（ESR）5mm/h；
类风湿因子（RF）＜20.0KIU/L；
抗瓜氨酸肽（CCP）抗体3RU/ml；
尿酸.1umol/L。
二维图像显示：患者左侧第4跖骨（近第4跖趾关节处）骨皮质连续性中断，表面可见一片状高回声信号，长约1.6mm，骨皮质表面可见低回声区。
PDUS：低回声区周围可见少许血流信号。
左足X线：第4跖骨体远端局部骨皮质不连续，断端分离轻微错位，边缘局部硬化。
结论：第4跖骨骨折
左足正位
左足斜位
病例讨论
病例讨论：跖骨骨折
病因：跖骨骨折是较为常见的足部损伤疾病，常见重物打击、车轮碾压足背等直接暴力，少数情况下，长期跑步、行*等造成的慢性损伤也可致使跖骨发生疲劳骨折。
诱发因素：年龄和肥胖。
症状：足部疼痛、肿胀，行走时加重、休息时缓解，严重时行动受限。
鉴别诊断
1.痛风性关节炎：急性起病，单关节首发，多见于第一跖趾关节，发病前有进食海鲜史，病变关节红、肿、热、痛，血尿酸增高，超声检查可见双轨征和痛风石。
2.类风湿关节炎：隐匿起病，首发关节多为腕、掌指关节、近端指间关节，呈对称性多关节炎，常伴肺间质纤维化等关节外表现，ESR、CRP增快，RF、抗CCP抗体阳性，超声检查可见关节滑膜炎、腱鞘炎。
超声在骨折的临床应用
超声设备
探头应用
IH6-18
L4-15
L8-24
超声检查优势
超声扫查可诊断：胸廓外伤的肋骨骨折、软骨骨折、手部骨折、足部骨折等，并同时能发现骨折以外关节周围的肌腱韧带软损伤和韧带附着处骨膜的微小损伤。
在活动状态下扫查可准确评估肌腱韧带损伤的程度，如撕裂、断裂等，无禁忌症及辐射风险，无需特殊准备等。同时对肌骨关节疾病，诊断明确后，进行超声引导治疗，可减小创伤，提高疗效。
参考资料
1.SureshanSivanantha（主编），张英泽（翻译）.Mercer骨科创伤学第10版（M）.北京：人民卫生出版社.:-.
本文作者：孙超
单位：医院风湿免疫科
技术支持：百胜医疗应用医生周旭鹏
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