作者：王生成
呼吸性酸中*是临床上比较常见的酸碱失衡类型，而对于呼吸性酸中*的患者，「首要治疗原则是什么？什么时候需要补碱？每次补多少量？」等问题经常让很多医生同仁感到困惑，今天针对以下方面为大家进行解答：
首要治疗原则是什么？
呼吸性酸中*的首要治疗原则并不是补碱，而是注重治疗病因和诱因，同时要注重保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气。呼吸性酸中*为呼吸衰竭恶化的一种表现。对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。气道不畅使呼吸阻力增加，呼吸功耗增多,会加重呼吸肌疲劳；气道阻塞致分泌物排出困难将加重感染，同时也可能发生肺不张，使气体交换面积减少；气道如发生急性完全阻塞，会发生窒息，短时间内致病人死亡。若病人有支气管痉挛，需积极使用支气管扩张药物，可选用β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药、糖皮质激素或茶碱类药物等。什么时候需要补碱？
大家都知道医学教材和临床上均有「宁酸勿碱」一说，也就是说，对于呼吸性酸中*的病人，原则上一般不需要补碱性药物。但是，酸血症对机体可产生不可忽视的四大危害：1.心肌收缩力下降，使心力衰竭不易纠正。2.心肌室颤阈下降，易引起心室纤颤（颤动），再加上酸血症伴高钾血症存在，更容易引起心室纤颤。3.支气管对其解痉药物的敏感性下降，气道痉挛不易解除，CO2潴留得不到纠正。4.外周血管对心血管活性药物敏感性下降，一旦发生休克不易纠正。因此，为了减轻酸血症对机体的损害，在pH7.20时，应补碱性药物。补碱治疗需注意什么？
呼吸性酸中*，补碱千万不要操之过急，否则可带来适得其反的医源性危害。因此，补碱治疗需要注意：1.分次进行，以免发生医源性代谢性碱中*。2.酸血症对机体危害的pH是在7.20以下，也就是说，对于有呼吸性酸中*的病人，补碱应该是在pH7.20时。对于呼吸性酸中*合并代谢性酸中*时，pH稍比7.20偏高（如pH在7.20~7.22期间），是否需要开始补碱目前仍有争议。3.注意常规补氯化钾，只要每日尿量在ml以上，且血钾不高的情况下，建议常规每日补氯化钾3~4.5g，以预防呼吸性酸中*纠正过程中发生代谢性碱中*。4.在补碱的同时，别忘了更为重要的是积极治疗原发病和防治其他酸碱失衡。其他注意事项
治疗呼吸性酸中*还需要注意：1.应尽快纠正低氧血症，最好是将PO2升至60mmHg以上。临床上常出现肺性脑病的病人，经治疗后CO2潴留减轻不明显，但只要PO2升高大于60mmHg，病人常可清醒。2.应严防CO2排出后继发呼吸性碱中*，尤其是使用机械通气治疗时，不宜通气量过大，使CO2排出过多。3.虽然当严重酸中*时，补碱需要注意低钾血症，但同时也要注意严重酸中*可因细胞内外离子交换，而出现细胞外液K+骤升，即可出现酸中*性高钾血症从而心脏等系统的损害。策划：陈小北首发：丁香公开课参考文献：[1]刘又宁.呼吸内科学高级教程.中华医学电子音像出版社..[2]葛均波,徐永健,王辰.内科学（第9版）.人民卫生出版社..预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇