千里之行，始于足下。
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上尿路结石围术期感染评估及预防术前感染的控制遵循年上尿路结石围术期感染控制的专家共识,将患者按HALF分类法分为4组,具体分组如下。
高危组(highrisk,H组):包含以下两组。①术前尿培养阴性,术前无发热,但存在发生感染性并发症的高危因素:结石负荷大(结石直径≥2cm)和(或)中、重度肾积水。②近期有发热史、尿常规提示有感染存在、长期留置尿路引流管、糖尿病患者、免疫力低下的患者(器官移植或干细胞移植接受免疫抑制治疗者)等。围术期抗生素应用方案:术前抗生素选择需结合当地细菌谱及耐药状况,选择尿中能达到有效浓度的抗生素,如左氧氟沙星、磷霉素氨丁三醇等,疗程1周;手术中应用第一代、第二代头孢或氟喹诺酮类等药物预防,术后如无感染性并发症,原则上应用不超过48小时。
天症状菌尿組(asymptomaticbacteriuria,A組):术前尿培养阳性或术前尿常规显示亚硝酸盐阳性。代表尿中存在肠杆菌科细菌),但无感染症状,也称为无症状尿路感染;围术期抗生素应用方案:依据药敏结果选择口服或静脉抗生素,疗程1周;术后无感染性并发症,原则上应用不超过48小时,
低危组(lowrisk,L组):术前尿培养阴性,患者无寒战发热,结石直径2cm,无梗阻或不完全梗阻,无或轻度肾积水,包括短期留置输尿管支架管的患者;围术期抗生素应用方案:使用第一代、第二代头孢菌素和氟喹诺酮类预防感染,术后如无感染性并发症则总疗程≤24小时。
发热组(fever,F组):泌尿系结石合并梗阻,并出现寒战、发热等感染症状。治疗方案:①症状较轻需抗菌治疗并密切监视病情;②出现SIRS需积极进行外科引流,引流方法包括放置输尿管支架管及经皮肾穿刺造瘘,术后留取标本行细菌培养,结果未出前使用广谱抗生素,后期根据药敏结果调整,一期不建议碎石,感染控制后二期处理结石。抗生素选择方面:出现休克则建议同时覆盖革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌;二期手术抗生素选择可依据最近一次尿培养结果,如尿培养与血培养不一致,则以血培养为准,除非是常见的皮肤污染细菌,术后无感染性并发症,原则上疗程不超过48小时。
用药途径除低危组外,其余均建议静脉用药。静脉输注时间应在手术前30分钟至1小时或麻醉开始时给药,在输注完毕后开始手术。万古霉素或氟喹诺酮类等由于输注需较长时间,应在手术前2小时开始给药。
摘自《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（版）》
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