静脉输液港导管断裂诊治方法
植入式静脉输液港为长期需要输液治疗的患者提供了安全可靠的预留静脉通路，受到许多患者及临床医护人员的认可。今天我们就一起来探讨如果输液港发生了导管断裂该如何处理。
首先拍X片并对比既往输液港植入术后所摄胸片，初步判定断裂点位置，术前及术后应常规行腔静脉造影，必要时也可行MR成像；若发现纤维蛋白与血管壁粘连，则建议先行局部融鞘。因为断裂导管改变了残留位置的局部血流动力学，可能会导致残留位置或断裂导管附壁血栓形成，据统计静脉港体内导管纤维蛋白鞘形成发生率为1.60%，如血栓自然脱落或者由于介入操作导致血栓脱落造成肺动脉栓塞，DSA下腔静脉造影可清晰显示血管内有无血栓形成，为临床下一步治疗提供理论依据。
经股静脉穿刺采用鹅颈抓捕器取出断管是安全有效的介入治疗手段。因此我们建议可以在局麻下采用seldinger法穿刺右侧股静脉置鞘，采用猪尾巴导管将断裂导管移至下腔静脉后利用鹅颈抓捕器顺利取出。鹅颈抓捕器在介入治疗血管内异物术中是必备器械，但多数情况下尚需配合猪尾巴导管或Cobra导管，因为过于窄小或过于宽大的管腔均不利于抓捕断裂导管,一般说来，由于受回心血流影响，漂浮输液港导管的两个端点中，原导管终末端更接近心腔乃至肺动脉，而断裂端则靠近锁骨下静脉、上腔静脉、右心房腔静脉口部，所以抓捕器一般优先抓捕断裂端，对于断管两端均游离在腔静脉的可以选取就近一端抓捕。
对于皮下输液港港座尚未拔除的患者，局麻后切开胸壁，暴露注射座，将其连同残留导管完整移除，拔除顺序建议先充分暴露连接部锁套周围组织，再清晰解剖导管周围组织并拔除导管，尤其注意充分剥离附于导管壁的纤维鞘，最后再分离埋泵周围组织取出注射座。术后再次拍摄胸片未见导管残留。手术过程中要严格监测病人生命体征，穿刺点注意要加压包扎。
手术结束后，建议给予抗凝抗感染支持治疗，密切观察患者生命体征及穿刺点出血情况。
患者一旦发生静脉港体内导管断裂，应急诊行介入捕捞，避免由于体内导管断裂引起的严重并发症。经右侧经股静脉捕捞断裂导管，具有安全、有效、创伤小、快速解除断裂导管可能引发的严重并发症，避免了手术取出的创伤，具有明显的实际临床应用价值。
[1]谢杭,杨维竹.静脉输液港导管断裂的介入诊治体会[J].医药前沿,,(32):-.
[2]张彦收,刘磊,耿翠芝等.植入式静脉输液港导管断裂预防与处理[J].介入放射学杂志,,26(8):-.DOI:10./j.issn.-X..08..
[3]曹腾飞,贾海霞,夏婷等.不同手术策略及切口对输液港取出术的影响[J].广东医学,,38(8):-.DOI:10./j.issn.-..08..
[4]李笃强,赵小艳,皮兴涛等.抓取肺动脉及右心房内断裂静脉港导管二例[J].中国药物与临床,,17(8):.DOI:10./zgywylc.08..
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