牙根纵折是指牙根的纵向折裂，从根管延伸至牙周组织。多发生于根管治疗后的牙齿，涉及牙根的整段，或是一部分，正如文中所展示的上颌第一磨牙的案例。
临床上，牙根纵折时有发生，诊断困难。本案例展示了一例26牙近中根根尖纵折的治疗。
图1.26牙近中根的根尖病损。
病人就诊时，自诉咬合不适。X线片示近中根的根尖病损，以及根管治疗的不彻底。考虑到近中根有金属螺纹桩，应该存在牙根纵折，但无法深入探测。
手术治疗是正确及最保守的方法，以便更好地处理根尖区域。
图2.手术入路。
软组织剥开后，可见近中根大的病损，用微型挖匙去除。
图3.根尖纵折且伴有骨丧失。
图4.根折显微镜下16X视野
图5.为了解纵折深度，先用圆形钻头打磨。考虑到仅涉及牙根的外部，采用手术切除根尖而保留完好的牙根。
图6.根尖切除。
图7.显微镜下视野。镜下观察折裂线已经不存在了，这种情况下可用亚甲基蓝验证。
图8.倒预备。
图9.显微镜下16x视野。倒预备也涉及到使用金属螺纹的尖，以获得倒充填更多的空间。
图10.倒充填。使用NiTi尖和PDMTA来做根尖倒充填。
图11.MTA放置后的手术区域。
图12.术后X线片
图13.6个月后回访。6个月后，病损消失，可观察到完全的愈合。
总结：
牙根纵折在临床上很难探查得到，即便使用CBCT。在本案例中，手术治疗可谓最保守的方法。
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