问题:
1、为什么会出现肾病综合征?
2、肾病综合征治疗的重点是什么?
3、肾综患者日常应该注意什么?
肾综是怎么来的?
肾病为什么会表现为肾病综合征?“三高一低”是如何产生的?
关键在于尿蛋白。
我们知道,正常情况下,24小时尿蛋白定量应该是低于0.15克,如果超出这个标准,就会被检验出尿蛋白。
临床上,将大于3.5克/24小时的尿蛋白成为“肾性尿蛋白”,这是肾综的判断标准之一。
大量尿蛋白会引起以下连锁反应:
①蛋白质大量漏出,会导致血浆蛋白急剧减少,引起低蛋白血症;
②低蛋白血症,尤其是血浆白蛋白的减少,会引起胶体渗透压失衡,引起高度水肿;
③低蛋白血症,也就是血浆蛋白的大量流失,会一起脂蛋白的增加,导致高脂血症。
也就是说,肾综“三高一低”的罪魁祸首,其实就是大量尿蛋白。
肾综的治疗重点
大部分表现出肾病综合征的肾病患者,肾功能都保持良好状态,因此治疗的重点,就在于解决大量尿蛋白。
所以激素就成为治疗肾综的常用药。
激素的作用原理,主要有以下两个方面:
1、抗炎
侵入人体的有*有害物质会被人体自身的免疫细胞吞噬,二者结合形成免疫复合物,这些免疫复合物会在肾脏沉积。免疫复合物的沉积,会引起肾脏本身免疫细胞的攻击,二者的战斗会引起免疫炎症反应,这种炎症反应会持续破坏肾单位,从而导致蛋白质漏出。
激素强大的抗炎作用,可以使炎症反应对肾单位的破坏减轻甚至停止。如此一来,如果剩余的肾单位足够强大,就可以代替那些已经坏死的肾单位,保证人体的正常需求。
2、降低通透性
激素降低肾细胞通透性是一种通俗的说法,因为在人们的想象中,蛋白质之所以漏出,是因为肾细胞“缝隙”变大了,通透性提高了,所以如果降低通透性,蛋白质自然就不会漏出了。
这个说法目前有一部分检验结果(主要是高倍视野观察)可以证实,但仍然是一种比较通俗的说法。
肾综治疗的另一个重点
除了激素之外,肾病综合征的治疗还包括血浆蛋白的补充。
虽然直接输入人工蛋白见效很快,但失效更快,并不能解决问题。
因此在临床上,除了用激素阻止蛋白质继续漏出之外,还需要通过饮食来补充优质蛋白。
补充的剂量是每公斤体重0.6-1克。
当然,实际执行过程中不可能这么精确,所以医生们提出了一个“优质低蛋白饮食”的概念。
“优质蛋白”指的是最容易让人体吸收的蛋白质,比如鱼、蛋、奶、大豆等;
“低蛋白”指的是对摄入量的控制。
除此之外,肾病综合征患者一定要保持一定量的运动——比如散步——这是为了避免深静脉血栓的形成。