手术切除联合放射治疗、丝裂霉素C治疗多形性瘢痕疙瘩
陈卫摘译*娅审校
瘢痕疙瘩是皮肤损伤修复过程中，真皮和相邻的皮下组织纤维良性增生而形成。目前，针对瘢痕疙瘩的治疗方法较多，但效果通常较差，尤其是单纯的放射治疗。最近的一篇Meta分析报道，两种治疗方法联合治疗瘢痕疙瘩被认为很有前景：一种是手术切除辅助放射治疗；另一种是手术切除辅助局部化疗药物，包括丝裂霉素C。通过对文献的查阅发现，这两种方法，虽然在某种程度上都有一定的疗效，但都未用于＞5cm的瘢痕疙瘩治疗。作者运用手术切除联合应用丝裂霉素C和放射治疗，取得了良好的治疗效果。
作者通过应用手术切除、丝裂霉素C和放射治疗证明三联疗法对瘢痕疙瘩的治疗效果较好，但2年的随访期间部分患者出现瘢痕复发。1例患者在治疗第3个瘢痕疙瘩时，出现一过性皮炎，但无其他显著不良反应。在使用上述三联疗法的基础上，病灶内注射曲安西龙和表面覆盖硅酮薄片也有助于瘢痕疙瘩进一步变平。
瘢痕疙瘩的形成是由于内在的正常多克隆成纤维细胞对细胞外异常的信号的过度反应。特点是组织增生超过了原病损的范围，不能自然消退，且切除后常复发。患者的瘢痕疙瘩常常有瘙痒，局部组织发紧，并有压痛。瘢痕疙瘩的治疗方法很多，但无有较好的确切疗效的治疗的案，医生可能经常基于瘢痕疙瘩大小或根据患者所期望结果随意选择治疗方法。瘢痕疙瘩切除加辅助放射治疗是较经典的治疗方法，其作用机制主要是通过诱导纤维母细胞的凋亡而减少上皮增生。既往的Meta分析报道，生物有效剂量高于30Gy的放射治疗，瘢痕疙瘩的复发率可降低在10%以下。
丝裂霉素C是抗肿瘤药物，由链霉菌属衍生而来，通过抑制DNA的合成，防止组织增生。既往，丝裂霉素C已被成功应用于眼科和气管外科。早期病例报告认为瘢痕疙瘩手术切除和辅助丝裂霉素C治疗效果并不确切，在早期病例报告中丝裂霉素C使用的浓度较低（0.4mg/ml）。年有学者成功地运用较高浓度（1mg/ml）丝裂霉素C治疗26例耳郭瘢痕疙瘩。该文作者也发现应用较高浓度的丝裂霉素C可以达到很满意的治疗效果。
众所周知，瘢痕疙瘩是常见的难治性疾病。尽管有许多的治疗方法可供选择，但既往使用的单一治疗方法效果不好。该文用三联疗法治疗的患者数量较小，且随访的时间有限，作者下一步将应用于更多的患者，同时延长随访时间到至少5年，以监测长期治疗效果。作者认为这种方法对于难治性瘢痕疙瘩可能是一种有应用前途的治疗方法。
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实用皮肤病学杂志，,8（6）：
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