WEB是一种非常有价值的颅内破裂动脉瘤治疗手段。然而，它主要用于未破裂动脉瘤。本次研究的目的是介绍我们应用WEB治疗颅内破裂动脉瘤安全有效性的多中心研究，此项研究已通过FDA的批准。
——摘自文章章节
研究背景
弹簧圈栓塞已成为破裂颅内动脉瘤的主要治疗方式，然而在特定动脉瘤包括宽颈分叉部动脉瘤时，通常需要支架辅助或者血流导向装置，然而在蛛网膜下腔出血（SAH）的情况下需要使用负荷剂量抗血小板聚集药物和延长双抗治疗时间。动脉瘤内扰流装置WEB是一种不需要抗血小板药物的瘤内扰流装置，放置于动脉瘤囊内封闭动脉瘤颈，随着时间的推移，动脉瘤口形成血栓并内皮化。最近已被FDA批准用于颈内动脉末端、大脑中动脉分叉部、前交通动脉以及基底动脉尖端动脉瘤。因此，WEB是一种非常有价值的颅内破裂动脉瘤治疗手段。然而，它主要用于未破裂动脉瘤。本次研究的目的是介绍我们应用WEB治疗颅内破裂动脉瘤安全有效性的多中心研究，此项研究已通过FDA的批准。
研究方法
本研究进行了回顾性分析，在连续9例aSAH患者中发现了11个动脉瘤，其中，男性8例，女性1例，平均年龄66.4±13.5岁（47-81岁），这些患者经FDA批准后在2家机构接受了WEB治疗。本研究通过获取患者电子病历，提取相关数据，在删除所有可识别的个人健康信息后进行数据分析，从而评估WEB治疗颅内破裂动脉瘤的可行性和安全性。
研究结果
该研究中，Hunt-Hess评级分别III级（44%）、IV级（44%）和V级（11%），所有患者均在住院24小时内完成治疗。其中有2例患者发现2个颅内动脉瘤，因无法通过蛛网膜下腔出血的形态确定哪个是破裂动脉瘤，所以都对其应用WEB装置治疗。所有病例中，动脉瘤位于基底动脉尖3例，前交通动脉2例（图1），小脑后下动脉2例，大脑中动脉1例，颈内动脉眼动脉段1例，后交通动脉1例，椎基底动脉交界处（VBJ）1例。（平均高度6.2±2.2mm，宽度5.6±3.0mm，高度/瘤颈比1.7±0.8）其中，有1例基底动脉尖动脉瘤和1例后交通动脉瘤曾行弹簧圈栓塞治疗。
图1.女性，76岁，Hunt-Hess分级III级。A，左侧颈内动脉造影显示前交通动脉瘤；B，路径图中显示微导管到位；C，5x3WEB装置到位的减影图；D，术后造影显示动脉瘤完全闭塞
所有病例通过WEB装置治疗均获得成功，两家中心没有一例必须改行动脉瘤夹闭术。平均总手术时间为85.9±32.6分钟。6例（54.5%）动脉瘤经股动脉途径治疗，4例（36.6%）动脉瘤经桡动脉置管，1例因血管广泛迂曲，经颈动脉直接穿刺入路。11个动脉瘤治疗中，除了1例椎基底动脉交界处动脉瘤，其余10个仅用1个WEB装置就足以达到闭塞动脉瘤的要求。此例VBJ动脉瘤（14mm）需要放置2个WEB装置（图2），在放置第2个WEB装置时向椎动脉内突出，需要植入支架以保证椎动脉通畅，防止WEB装置疝出，术后造影显示无分支闭塞，患者临床无症状，这是唯一需要术后抗血小板聚集治疗的病例。
图2.A，患者Hunt-Hess分级V级，左侧椎动脉造影显示左侧椎基底动脉交界处动脉瘤，需放置2个WEB装置；B，WEB装置展开后的放大图（白色箭头指向）；C，减除动脉瘤影像后的WEB装置（黑色箭头指向）
所有病例均进行了血管造影以评估应用WEB装置后动脉瘤内血流情况。结果如表1所示：
表1.9例患者应用WEB装置后动脉瘤内血流干扰情况
经WEB装置治疗后所有动脉瘤均未出现再出血。其中一例PICA动脉瘤发现存在2个动脉瘤（图3），术中因器械脱出而破裂，采用Onyx与弹簧圈联合栓塞同侧椎动脉控制出血，术后病人有短暂的外展神经麻痹，没有其他神经功能损伤。一名病人在住院期间死于心肺衰竭，没有操作相关的死亡病例。
图3.患者Hunt-Hess分级III级，术中动脉瘤破裂。A和B，右侧椎动脉造影三维重建，显示2个发育异常PICA动脉瘤；C，显示剪影后的2个WEB装置（白色箭头指向）；D，两个动脉瘤静脉期剪影显示有血流淤积；E和F，采用Onyx结合弹簧圈闭塞同侧椎动脉。
讨 论
WEB装置作为一种独立的治疗工具，不需要支架辅助，避免术后双抗药物治疗，可以潜在地降低出血并发症，特别是需要有创手术的高级别SAH患者提供了一种新的治疗思路。我们的经验表明，WEB装置在所有不同大小的动脉瘤患者的前循环和后循环中都是可行的。为了最大限度地发挥WEB装置在急性SAH患者中的作用，选择合适的形状和大小是关键，同时在不使用辅助支架和抗血小板治疗的情况下保持载瘤血管通畅。我们的研究中，理想的装置尺寸是通过影像计算正侧位动脉瘤颈体比的平均值，然后高度减去1mm和宽度增加1mm来确定WEB装置规格。这使得WEB装置在动脉瘤腔内良好贴壁而不会向载瘤动脉突出。这在治疗破裂动脉瘤时尤为重要，过小的装置常常导致动脉瘤内扰流作用不足，过大则导致设备突出载瘤动脉增加急性血栓栓塞风险。当WEB出现不理想的血流干扰时，可以立即回收，并且可以考虑采用不同的尺寸或其他处理方法。在我们的研究中，没有遇到症状性血栓栓塞或分支闭塞事件，9例瘤内对比剂停滞，2例动脉瘤即刻完全闭塞。综上所述，WEB装置在急性破裂动脉瘤治疗中是一个有价值的工具，本研究为回顾性设计且样本量偏少，因此仍需要更大的样本量和更长期的随访，以确认这种方法的安全性。
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组稿
张颖影副教授
医院
编译
戴君侠主治医师
医院
孙*教授
医院
审校
陈骅副主任医师
医院
终审
许奕教授
医院
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