妊娠期是生命过程中对营养要求最高的时期，胎儿生长发育的营养来自孕妇，孕妇的营养状况直接或间接影响自身和胎儿的健康〔1，2〕。孕妇营养平衡可以减少妊娠并发症，预防新生儿体重过低，降低孕妇和围产儿死亡率。孕妇营养不良(包括营养不足和过剩)，会造成胎儿营养素缺乏，导致器官发育不良或发育迟缓，严重者发生流产、死胎或畸形等〔3〕。因此，为保证孕妇营养、预防出生缺陷及提高新生儿身体素质，研究妊娠期食物营养保健具有十分重要的意义。本文通过分析国内外孕妇营养现状及其对母儿的影响，提出各妊娠期的膳食营养指导性建议。
1发达国家孕妇营养现状
欧美、日本等发达国家在半个多世纪以前就意识到“科学的营养搭配、均衡的膳食可以改变一个人、一个家庭乃至一个民族的前途”。西方发达国家有营养立法，国家将国民的营养教育和咨询纳入*府的工作范畴，也具有完善的营养教育体系。加拿大和美国的孕妇都遵循各自的健康饮食指导，即“FoodGuidetoHealthyEating”和“USFoodGuidePyra-mid”。美国营养学会相当于“促进孕妇健康生活模式的关键部门”，包括孕期合适的体重增加，根据膳食金字塔建议的各种食物及适量的维生素、矿物质、能量等。国外FFQS(FoodFrequencyQuestionnairs)量表被广泛用于饮食和疾病的流行病学调查。比利时孕妇通过她们的妇科医生、医院及网站———儿童和家庭(Kind＆Gezin)以传单的形式被告知营养相关知识，包括食物金字塔，指导其均衡膳食，并强调避免生食鱼肉、禽蛋、原料奶和奶酪以及酒精等。
孕妇普遍存在生理性稀释性贫血，孕期铁的需求量增加，孕妇铁的推荐摄入量是非孕妇女的两倍〔4〕。在发达国家的孕妇饮食调查表明，铁的摄入低于目前的摄入推荐〔5〕。据报道澳大利亚孕妇的缺铁性贫血占10%～11%〔6〕。但孕期常规铁补充剂尚没有一致的有效实施。在西方国家，社会经济地位与健康水平相关，地位较高者相对而言有更好的健康〔7～9〕。饮食摄入研究表明，高社会地位者消费高质量的食物，包括摄入全麦、瘦肉、鱼、低脂肪的奶制品和肉类、新鲜蔬菜、水果、精制谷类及添加脂肪酸、维生素、矿物质、膳食纤维等。但一些日本研究报告显示社会地位与健康状况关系不明确或甚至成负相关。孕期坚持锻炼可降低妊娠期糖尿病、高血压疾病等风险。美国妇产科协会推荐〔10〕孕妇每天进行30min的锻炼，将减少孕期并发症的发生，并拥有更健康的身体素质。孕妇饮酒与胎儿酒精综合征有关，但尚未建立其酒精安全摄入量，孕妇应避免饮酒为宜。母亲吸烟可能导致低体重儿出生，且增加畸形、流产及围产儿死亡率的危险。
2我国孕妇膳食营养现状
孕妇普遍重视营养，却不会合理搭配食物。由于缺乏对各类食物的营养成分及含量的了解，认为多进食高蛋白、高脂类食物即为有营养，形成进食的盲目性与偏向性。而孕妇过多摄入高脂肪、高蛋白食物不仅影响各营养素之间的吸收平衡，且加重孕妇的代谢负担，不利于胎儿的生长发育。研究报道〔11〕孕期需要增加营养的孕妇占98%。而食物的选择，不是一种简单的社会行为，它受生理、感觉、认识及学习等因素影响，父母、邻居及亲朋好友对食物的认识水平等也构成对孕妇直接和间接的消极影响。
在诸因素中，认知和学习是需要加以注意的，因为它可以能动地影响群体生活。调查显示，孕妇对蛋白质、维生素认知度高，对这些营养素的食物选择就多;而对碳水化合物、脂肪的认知度相对较低，选择含此类营养素的食物就少。显示出人们对食物选择的行为和对食物的认识存在一种函数的关系〔12〕。而胎儿营养主要来源于葡萄糖、蛋白质及少量脂肪。尽管生活水平日益提高，孕妇又十分重视孕期营养，却因对营养素认知的局限而不会合理搭配食物，孕期均衡营养很难保证。因此有必要对膳食结构及其对母儿的影响进行深入研究。我国居民传统膳食是以谷类食物为主要能量来源，有一定数量的蔬菜水果，动物性食物比重近十多年增长比较迅速，但以肉类为主，奶类及奶制品的消费较少。根据中国CDC营养与食品安全所研究显示〔1〕，我国孕妇在孕中晚期的能量和蛋白质摄入量基本达到膳食参考摄入量推荐的标准，但维生素A、维生素B2及钙的摄入量严重不足。维生素A的摄入量为DRIs的53%～58%;核*素为DRIs的41%～53%;钙的摄入量仅为DRIs的32%～37%。因此，孕妇的膳食营养摄入亟待有效措施改善。
2.1三大营养素摄入情况蛋白质是细胞的重要组成成分，它与铁、锌、钙的运载及吸收有关。孕妇蛋白质摄入不足，会影响胎盘的正常代谢，造成细胞数目减少，胎盘体积、重量降低，导致流产、早产、死胎及低出生体重儿等发生。蛋白质的摄入对新生儿体重的影响占主导地位〔13〕。因此，对于以谷类为主要膳食的中国更需补充优质蛋白质。孕妇可适当增加豆类食品的摄入，既能提供人体所需的优质蛋白质，又富含钙、硫胺素和核*素等营养素，可预防母亲妊娠期高血压、低钙血症及胎儿先天性佝偻病等。
妊娠过程中，脂类的生理变化最多。胎儿脑细胞的形成和脑神经髓鞘的生成都需要必需脂肪酸，而这些脂肪酸只有通过胎盘扩散转运而来，故孕期脂肪酸摄入的质和量决定了胎儿重要器官如脑、视网膜的发育。脂类对促进胎儿中枢神经系统的发育非常重要〔3〕，脂类的摄入应占孕妇总热能的20%～25%。动物性食物含有丰富脂肪类营养物质，其中鱼类肌纤维和植物油中含有大量的不饱和脂肪酸，这类食物可作为孕妇补充脂肪的最佳选择。据报道，各孕期均有不同程度的能量及各营养素的摄入不足或过多(即营养不均衡)的发生〔14〕，其中10.13%未达RDA值，30.17%超过RDA值，主要为膳食中脂肪与蛋白质的摄入过多而致能量过剩。
2.2维生素摄入情况孕妇维生素摄入与胎儿骨骼、肌肉及神经系统等发育密切相关。维生素A能促进细胞生长，维持皮肤和黏膜的健康，可防止新生儿上呼吸道感染;维生素E缺乏与早产、低出生体重儿及出生缺陷等有关;维生素K缺乏则易引起颅内、消化道出血等;叶酸参与人体核酸合成，其缺乏与胎儿神经管发育畸形有关。研究发现孕期服用多种维生素的孕妇，其孩子患癌症的危险下降30%～40%。而孕妇普遍存在各种维生素及微量元素摄入量不能达到RDA值的问题，仅13.49%达标〕。
3孕妇膳食结构分析及对母儿的影响
孕产期营养是胎儿正常发育的基础。孕期营养不良可直接影响胎儿脑细胞的增殖数量和大小，从而影响脑发育。出生时营养不良的新生儿，约30%存在神经和智力方面的问题〔15〕。更值得注意的是，孕期某些营养素缺乏或过多可导致出生婴儿先天缺陷。低体重新生儿伴有先天异常的发生率较正常体重儿高8倍。孕期良好的营养状况也为产后母乳喂养奠定了坚实的物质基础。
研究报道〔16〕，69.0%的孕妇孕期水果的摄入明显增加，而水果的含糖量较高，加之妊娠后运动量减少，甚至有46.5%的孕妇孕期从不锻炼，这势必增加孕妇体重过度增加、巨大儿的出生及妊娠分娩并发症发生的风险。我国育龄妇女普遍存在钙缺乏。孕妇每日钙摄入量平均为～mg，农村孕妇更低，而推荐量为每日～mg。轻度或短时间缺钙，对胎儿影响不大，但当母体严重或长期缺钙时，则可引起胎儿骨质钙化不良，出生时，骨质较透明，组织内钙水平下降，低出生体重，严重者死胎、死产。
一般认为，维生素的摄入应在RDA的80%以上，如低于60%则可认为严重不足。调查显示维生素A和核*素的摄入严重不足。维生素A能促进细胞生长，维持皮肤和黏膜的健康，可防止新生儿上呼吸道感染，每日约需0Iu，蛋*、动物肝脏及绿色蔬菜中维生素A含量丰富。核*素参与体内氧化还原反应和能量代谢，缺乏时可出现多种症状，长期缺乏可致胎儿宫内发育迟缓、缺铁性贫血等。Lombardi〔17〕报道，发现核*素缺乏可使铁的吸收减少，并导致铁储存库中的NADH－FMN氧化还原酶活性降低。
4高危妊娠的膳食影响研究进展
4.1妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(GDM)孕妇其胎儿脐带的脂类浓度高于正常孕妇，GDM孕妇的新生儿也出现相应的高脂，并与出生体重增加相关，此类变化可能导致成年时脂类抵抗和肥胖。研究发现母体的营养摄入和GDM关系可以表现为胎盘生长的变化。其胎盘增大部分归咎于饮食习惯的改变。胎盘的重量和蛋白质的摄入呈明显的相关性，而与其他营养成分的相关性不明显。说明调整膳食结构可能改善GDM的妊娠结局，主要通过控制血糖、改善孕妇蛋白质摄入的比例来影响胎盘的生长。分娩后GDM产妇母乳喂养至少2个月，可使糖代谢改善和降低母体与子代患糖尿病的风险。
4.2妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病(hypertensivedisorder