作者
蒋欣杰陈旭东
导师
苏开德
编辑
宋伟
审校
曹先德
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是湖南赛区参赛作品，医院蒋欣杰陈旭东作者带来的《自制回流系统治疗上尿路结石》。
前言
上尿路结石目前主要微创手术治疗方法为:1.URL；2.RIRS；3.PCNL；4.RLU等。各术式均有其优缺点，可根据患者结石的位置，大小选择个性化治疗方式。
针对绝大部分输尿管上段结石及肾盂肾盏结石，我们采用自制回流系统装置，在保障回流通畅情况下，大多数能无须更换软镜或改经皮肾等术式，一期手术完成，可减少输尿管镜进出输尿管所造成的副损伤及避免水煮输尿管所致的热损伤，同时减少软镜的使用频率，同时也避免了经皮肾手术给患者带来的创伤。
病例简介
患者金某，男性，年龄:54岁
主诉：因“左侧输尿管下段结石、右肾结石”行“左侧输尿管硬镜碎石及右侧输尿管置管术后”1个月。
现病史：患者1月前因双侧腰部疼痛，呈间断性，有放射痛。来我科住院手术治疗，诊断为：左侧输尿管下段结石伴左肾积水，右肾结石。术中左侧输尿管硬镜碎石顺利，右侧因发现输尿管狭窄暂行置管术，待二期碎石。
既往史：无
体格检查：双侧肾区无叩痛。
辅助检查：
1、血常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能等正常，尿液检查：白细胞96个/L。
2、KUB：双侧输尿管置管术后，右侧肾盂肾盏结石。
3、余生化辅查及心电图、胸片无异常。
一期术前CT
一期术后KUB
临床决策分析
入院诊断：
1.右侧肾盂肾盏结石
2.右侧输尿管狭窄
3.右侧输尿管支架置入术后
4.左侧输尿管下段结石碎石+支架置入术后
目的
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清除结石,保护肾功能;去除病因,防止复发。
肾结石可选择微创治疗策略
体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜取石术（PCNL）、逆行肾内手术（软性输尿管肾镜，RIRS）都是可选择的肾结石处理方式。ESWL对20mm以下的结石可获得理想的碎石效果（不包括肾下盏结石），可作为首选处理方式。而对于大于20mm的大结石，应该首选PCNL。RIRS不推荐作为大于20mm结石的一线治疗1。
该患者右侧肾结石测量长径为1.8厘米，我们治疗策略为先行输尿管硬镜下自制回流系统碎石，配合我科独创的回流系统及输尿管导管冲、推、拨等技术碎石，必要时行输尿管软镜检查及碎石。
术后KUB
术后一个月拔管,复查无异常
术中探查寻找结石
自制回流系统器械
腔道外视频
腔道外视频第2部分：
