聚多学科精英谱写生命奇迹记1例严重 [复制链接]

近期我科收治1例子痫前期HELLP综合征孕妇。王某，30岁，外院产检发现高血压，近期出现头痛。转入我院前，孕妇开始出现头痛加重，伴上腹部疼痛，呕吐1次。转入我科时血压已经高达/mmHg，神志不清，面色苍白。考虑孕妇病情危重，重医附一院产科立即启动绿色通道，最快速度送至手术室，在麻醉科团队和产科团队的通力协作下很快完成了剖宫产，术中我院明星科室胃肠外科和肝胆外科上台协助处理腹腔活动性出血，最终手术成功患者生命得到挽救，术后转入重症监护室（中心ICU），新生儿送至综医院新生儿病房（NICU）成功救治。

重医附一院麻醉科团队

患者绿色通道进入手术室后，麻醉科快速诱导麻醉，产科医生完成剖宫产，新生儿出生后医院抢救（图2），胃肠外科及肝胆外科团队立即上台接力对产妇施救，手术发现上腹部腹腔活动性出血，肝脏包膜下巨大血肿，约20cm×20cm×5cm大小（图3），教授们快速行肝包膜下血肿清除术+肝创面止血术，在同一时间，麻醉科教授们也积极抗休克，保证患者生命体征平稳。

图2医院新生儿抢救

术后产妇因病情危重转入重症医学科（中心ICU）继续高级生命支持（图4），予呼吸机辅助呼吸、稳定循环系统、积极抗感染、保肝护胃以及营养支持等治疗后，产妇病情逐渐转危为安。通过重症医学科团队的专业治疗，产妇的病情才得以稳定下来，保证了危重产妇术后的生命安全。

图3产妇肝包膜下血肿

图4重症医学团队救治

本例HELLP综合征孕妇发生严重肝包膜下血肿并破裂，其发生率为1/~1/，产妇病死率为7.7%，病情危重、并发症多，在整个成功救治的过程中，重医附一院产科作为重庆市高危妊娠诊治中心，拥有最快的绿色通道使患者立即得到救治，拥有实力强大的多学科合作伙伴团队，包括我院麻醉科、重症医学科、胃肠外科、肝胆外科、血库、检验科以及医院新生儿科，上述科室大多都是国家临床重点专科，在患者救治过程中发挥着至关重要的作用。

这1例严重肝包膜下血肿破裂患者的成功挽救，体现出重医附一院不仅产科医护团队救治经验丰富、实力雄厚，更基于重庆医院的强大实力，在任何时刻均可紧急组成多学科（MDT）救治团队，为所有孕产妇，特别是高危孕产妇的生命安全保驾护航。我们再一次坚定地提出，只有汇聚多科精英，最能创造生命奇迹！

患者及家属同彭方亮教授（左）和桂顺平主治医师（右）合影

什么是HELLP综合征？

HELLP(hemolysiselevatedliverenzymeslowplatelets)综合征是由Weinstein在年首次提出，取其主要临床特征中的溶血(hemolysis，H)、肝酶升高(elevatedliveremzymes，EL)和血小板减少(lowplatelet，LP)的英文第一个字母命名。HELLP综合征可以是妊娠期高血压疾病的严重并发症，也可以在无血压升高或无蛋白尿的情况下发生。

国内HELLP综合征的发病率约为2.7%，50%～80%为初产妇，多发生为32～34周。其典型症状为全身不适、右上腹疼痛、体重骤增、脉压增大，少数孕妇有恶心、呕吐等症状。

为什么会发生HELLP综合征？

HELLP综合征的主要病理改变与子痫前期基本相同，表现为全身小血管痉挛基础上发生血管内皮功能失调、受损，胶原组织暴露，致使凝血功能激活，血小板激活、聚集，微血管血栓形成，血管内溶血，组织缺血，肝脏等器官受损。

出现什么症状时需要引起注意？

如您出现以下症状，请立即到我科就诊。

头痛；恶心和呕吐；右上腹腹部压痛；血压升高；肩膀，颈部和上身疼痛；视力改变导致头痛；严重疲劳，休息后无法改善；呼吸困难或深呼吸时疼痛；癫痫发作；流血或流鼻血，出血并没有迅速停止；血尿、消化道出血；体重迅速增加，或者面部，手臂或腿肿胀。