胎儿面部和颈部畸形的超声诊断
——韩蓁西安交通大医院妇产科
1.经胎儿眼眶横切面
?眼眶距（简单目测法）：眼内距为眼外距的1/3，眼内距≈眼球距
?眼眶内结构：晶体、玻璃体、球后组织
孕35周眼球横纹肌肉瘤2.经口唇横切面
上牙槽骨横切面
舌横切面
下牙弓横切面
胎儿唇腭部异常
?在胚胎的第9周时，如果一侧或两侧的腭突未能与上方的鼻中隔融合并相互融合，则形成单侧或双侧不同程度的腭裂：如果一侧或两侧原发腭与继发腭之间未能正常融合，则形成原发腭裂或牙槽突裂。在胚胎第12周时，两侧腭突由前向后融合，如融合障碍，则可形成软腭裂或腭垂裂。唇腭裂病因与遗传或环境因素有关．也有相当一部分的病例病因不明。
单纯性唇裂
?Ⅰ度唇裂：仅累及唇红，未累及上唇皮肤及齿龈
?Ⅱ度唇裂：累及上唇皮肤，但未深入鼻孔
?Ⅲ度唇裂：累及上唇皮肤及齿龈，并深入鼻孔，鼻子变形
单纯性腭裂
?左右侧上腭弓在中线部位未完全闭合所致
?未闭合可为单侧，也可为双侧
?完全性发生在全上鄂，不完全性发生在硬腭、软腭或悬雍垂
唇裂单纯唇裂唇裂无腭裂3.胎儿面部侧面轮廓
?正中矢状切面：前额、鼻、上唇、下唇、下颌
外鼻的结构
?外鼻位于面部中央，呈三棱锥体形，上端狭窄与额部相连，为鼻根；
下端游离呈隆起状，突向前方，称为鼻尖。鼻根与鼻尖之间的圆形嵴称为鼻背或鼻梁。鼻背上部称为鼻桥，以骨作支架；
下部以软骨作支架。国人成人鼻骨最小高度男2.8mm，女2.2mm；
鼻骨最小宽男7.5mm，女7.3mm，鼻骨有内、外两面和上、下、内侧、外侧四缘。
两侧鼻骨在中线处愈合，也可能完全缺如
鼻骨观察时间
?鼻、唇在11周能完全形成，腭到12周发育完全。在孕11～13＋6周时，胎儿鼻骨检查的成功率超过95％，因此在孕11～13＋6周即胎儿顶臀长相当于45～84mm时进行鼻骨超声扫查。
?检查鼻骨时超声图像应放大至只显示头部及上胸，取胎儿正中矢状面：前方显示鼻同时后方显示菱脑，胎儿鼻骨呈水平走向，探头声束垂直鼻骨与胎儿面部中轴线约成45°角。
正中矢状切面
?鼻骨的三个声像标志：鼻软骨的顶点、鼻骨上的皮肤、鼻骨
?鼻骨长度的测量（50%位数）
?11-14w~3mm
?20-24w~7mm
?38-40w~10mm
?标准的正常鼻部声像图有三条清晰的线：
上端的线代表皮肤，下方较厚且回声较上端皮肤强的代表鼻骨，第三条线几乎与皮肤相连但略高一点，代表鼻尖。
早孕期胎儿鼻骨长度正常值〔6〕：11～11＋6周平均2.3mm（1.5~3.2mm）；
12～12＋6周平均2.6mm（1.4~4.2mm）；
13～14周平均2.9mm（2.1~3.8mm）。
额骨与鼻骨(F-N)的夹角观察（正常值为°）胎儿下颌的观察
?IFA:inferiorfacialangle
?正常值65°，小于50°，可定义为颌退缩
49.2°胎儿颈部的超声观察
?颈部NT，NF
?颈部水囊瘤
?颈部包块：畸胎瘤、甲状腺肿、血管瘤
?颈椎脊柱裂伴脊膜膨出
21三体的超声筛查胎儿颈部异常颈部透明层(NT)
9—13周NT正常应≤3mm早孕及中孕颈部透明层厚度诊断13三体、18三体及21三体的敏感性为62%。Pandya等认为颈部透明层厚度为3mm、4mm、5mm，≥6mm的胎儿，患染色体三体的危险性分别比单纯孕妇年龄危险性高3、18、28、36倍。
?14—21周NT正常应≤6mm
胎儿颈部水囊状淋巴瘤(多房性)来源:即时超声韩蓁预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
