长按鉴别
第一章神经内镜、耳鼻喉内镜手术技巧进展史
第一节神经内镜手术技巧进展史
一、根底见解
内镜(endoscope)是一种能够将光线导入人体体内腔道，实行窥察和操纵的用具。6年，德国医生PhilippBozzini创造了内镜，对尿道和直肠实行窥察，并初度提议经过人体的果然腔隙来为外科手术得到更好视线的见解。跟着光学与内镜技巧的进展，内镜曾经成为外科各专科的罕用设置，用于神经外科的内镜称为神经内镜(neuro-endoscope)。神经内镜的临床运用已有近1个世纪的史册，几经盛衰，总算迎来倏地进展的新功夫。年，Griffith对神经内镜技巧实行了归纳，并将这一新范畴称为内镜神经外科(endoscopicneurosurgery)。德国神经外科医生Baer于4年提议“微进犯内镜神经外科”(minimallyinvasiveendoscopicneurosurgery，MIEN)的见解。他还与Nikolai在8年提议了“内镜帮助显微神经外科”(endoscopic-assistedmicroneurosurgery)的见解，强调了内镜在显微神经外科中的重要效用，并且将内镜操纵细分为四类：
①内镜神经外科
(endoscopicneurosurgery，EN)是指悉数的手术操纵完满是经过内镜来结尾的，需求操纵特意的内镜器材经过内镜通道来结尾手术操纵。罕用于脑积水、侧脑室、第三脑室囊肿及鞍上囊肿等病变的诊疗。
②内镜帮助显微神经外科(endoscope-assistedmicroneurosurgery，EAM)是指在显微神经外科手术中，用内镜窥察术中难以发觉的死角部位并实行手术操纵。用于非凡部位妥协剖组织繁杂的囊肿切除，以及动脉瘤夹闭术、微血管减压术及桥小脑角区表皮样囊肿切除术等。
③内镜掌握显微神经外科(endoscope-controlledmicroneurosurgery，ECM)是指内镜做为*一的照明用具，操纵显微神经外科手术器材结尾神经外科手术。ECM与EAM的差别在于ECM悉数操纵都是在内镜照明和领导下结尾。而与EN的差别在于EN是在内镜通道内实行手术操纵，而ECM是在内镜外实行操纵。模范的ECM是神经内镜下经单鼻孔切除垂体腺瘤，暂时已成为常例手术。
④内镜窥察(endoscopicinspection，EI)是指在神经外科操纵中操纵内镜实行帮助窥察，不实行其余操纵。暂时，重要用于颅内动脉瘤、桥小脑角区或其余颅底肿瘤的窥察。
听命内镜手术操纵的道路是齐备在内镜中依然在内镜外将内镜神经外科分为以下两类：
①镜内内镜神经外科(intra-axialendoscopicneurosurgery，IAEN)又称内镜内神经外科(IEN)，手术历程中内镜是*一的光学设置悉数的手术操纵都是经过内镜的做事通道来结尾的，包罗第三脑室底造瘘术脑室内囊肿造瘘、晶莹隔造瘘、脑室内肿瘤活检及切除。
②镜外内镜神经外科(extra-axialendoscopicneurosurgery，EAEN)又称为内镜外神经外科(XEN)，手术历程中内镜是一的光学设置悉数的手术操纵是在内镜以外来结尾的，不需求内镜做事通道。它包罗了内镜下经鼻蝶颅底肿瘤切除术、部份内镜下脑室肿瘤切除手术及脊柱内镜手术等。与内镜内手术操纵历程不同的是，悉数的手术均在内镜通道以外结尾。
二、神经内镜手术技巧的进展与临床运用
神经内镜手术技巧的进展和内镜及关连设置的呈现、进展、提升息息关连。6年PhilippBozzini创造内镜时，还没有自力的神经外科，那时的内镜采纳烛光实行照明，经过镜片反射，将光线发射出来。7年，美国的HarveyCushing和欧洲的一些先驱提议了神经外科手术操纵的一些准绳，这些准绳不断为神经外科界所听命，神经外科逐步成为自力学科。只管那时内镜已用于临床多个专科，却不断没能用于神经外科。后来第三代神经外科医生Dandy发端根据神经外科的手术准绳，试用内镜实行手术。0年，美国泌尿外科医生Lespinasse在芝加哥初度运用硬性膀胱镜窥察侧脑室，对2例患儿施行头绪丛电烙术，诊疗童子脑积水，只管手术成果较差(1例术中亡故，1例术后存活5年)，但他创始了神经外科运用内镜的开端。8年，美国神经外科独创人之一的WalterDandy采纳了不异的技巧，运用膀胱镜对脑积水灾者的头绪丛施行炙烤，即使手术昀终没有胜利，但他初度提议了“脑室镜”的见解，后代将其称为“神经内镜之父”。病院的Mixter初度报导了运用小尿道镜插入前囟，为一位9个月大得了阻塞性脑积水的女婴，履行了第一例内镜下第三脑室造瘘术(endoscopicthirdventriculostomy，ETV)，使阻塞性脑积水得以缓和。随后，Fay和Grant摄了第一张脑室内镜的相片。6年，Putnam和Scarff报导了他们运用内镜电凝头绪丛治*脑积水的效果。这一阶段并没有真实的神经内镜，多是借用其余临床学科的内镜实行操纵，并且只是是用来试验诊疗脑积水，然则由于那时所用的内镜管径粗壮，光学原料和照明差，又缺乏响应的手术器材，是以手术创伤大、疗效差、亡故率高。到了年，Nulsen、Spitz和Holter开辟了脑室-腹腔分流的阀门系统，使手术亡故率大大下降，如此运用神经内镜诊疗脑积水的试验被舍弃。
20世纪60～70岁月，跟着Hopkins柱状透镜系统的呈现，神经内镜投入了一个新的时代。年，Giffith报导运用这类内镜技巧实行第三脑室造瘘术和头绪丛炙烤，手术成果较往常显然抬高。由于神经内镜组织的进一步改革，它的运用不光仅限定于治*脑积水，而是增添到其余的神经外科手术中，如运用内镜帮助窥察手术时难以直视到的组织。年，Apuzzo等操纵带有侧视角的内镜(hopkinsendoscope)窥察鞍内病变，以及Willis环周遭动脉瘤和退变的腰椎间盘，获得精良的手术成果，并且提议理当在显微外科手术时运用神经内镜。在这短暂代，还呈现了弹性软镜(flexibleendoscope)，年，Fukuskima报导，操纵弹性带有显微玻璃镜片的软性内镜，处置多种神经外科疾病，还用直径1.45mm的内镜在尸身上窥察了枕大池、桥小脑角、C1、2蛛网膜下腔和Mechel腔。20世纪80岁月，跟着技巧的提升和观念的革新，内镜神经外科快捷进展起来，并与显微神经外科、平面定向技巧、激光技巧、术中超声、神经导航技巧、超声外科吸引系统，以及人为智能机械人等技巧相联合，使内镜手术完备了定位准、创伤小、成果好、花费低等特性和上风，诊疗范畴也越来越广，从囊性病变到实性肿瘤，从腔隙内病变到本性内病变，从新颅到椎管，体例越发充盈。
奥地利神经外科医生Auer在年颁发文章引见运用直径为6mm的内镜诊疗颅内血肿，他仅在颅骨上钻1cm巨细的骨孔，运用内镜实行血肿的抽吸，手术中借助超声实行血肿帮助定位，并且将激光用于内镜下止血。年，他又将上述技巧用于脑肿瘤活检，脑内囊性病变囊壁切除，以及实性肿瘤的激光晖映，手术均获得较好的成果，那时他报导结尾内镜手术例，手术并发症仅占1.6%，致残率为1.6%，无手术亡故，2年，Auer又将超声、平面定向、激光同时用于内镜手术，称为超声平面定向内镜(ultrasoundstereotaxicendoscopy)，以为与保守神经外科手术比拟，内镜神经外科手术创伤更小。德国神经外科医生Bauer也得出一样论断，他在年将内镜运用于平面定向手术，称之为内镜平面定向术(endoscopicstereotaxy)，昀初他仅用于平面定向活检，后来进一步运用于脑积水、间质或脑室内囊肿、脑脓肿、脑内血肿、脊髓空洞症等疾病的诊疗，以及初级别胶质瘤的间质内喷射诊疗等，手术获得了极端好的成果。～7年，他结尾微创内镜手术余例，手术亡故率不到1%，手术致残率也低于3%。为了使神经内镜手术操纵越发详细、进犯性更小，Hongo操纵机械人长途掌握显微操纵系统在尸身头部试验了内镜手术操纵，以为该系统可提妙手术详细性，削减手术创伤。Zimmermann将人为智能机械人、神经导航系统与神经内镜技巧相联合为3例患者胜利地实行了诊疗，解释了机械人帮助内镜手术的可行性和详细性。
我国内镜神经外科做事起步较晚，但已发端走上正规。昀初在20世纪90岁月中期才试验开展，开展的都市重要纠合在北京、上海、哈尔滨和广州等地。我国真实意义上开展神经内镜的运用是在3年，病院病院、病院、病院、病院、病院、哈尔滨医科大学第一临床医学院、病院、病院、病院、病院。年此后，病院的神经外科前后置办了神经内镜设置，并在临床上普遍开展，不论是从手术例数，依然手术成果都有显然抬高。
神经内镜是一门新兴的技巧，由于神经内镜手术自身受管径束缚，视线狭隘，操纵空间小，难于窥察得手术野全貌等原由，神经内镜手术依然存在必定的限定性。但在诊疗一些特定的疾病时有本身奇特的上风。内镜神经外科的进展在某种水准上讲，有赖于仪器和器材的提升，我国神经内镜的前程是被看好的，我国神经内镜技巧运用的范畴现已根底和国际接轨。
三、神经内镜手术的上风和预计
当代神经内镜曾经运用于险些悉数的神经外科疾病的诊疗，除了内镜下第三脑室底造瘘术、经蝶垂体腺瘤切除术及脑内囊肿造瘘等常例手术，在脑室病变、颅底肿瘤调理方面，神经内镜有助于更好地显示病灶或颅内周遭重要组织，特为是对显微外科中狭隘空隙内实行深部病变操纵极端有帮助。由于有神经内镜的帮助，手术能够减小开颅范畴，防止过量地走漏术野。能够看出，神经内镜更适适用于微骨孔入路。诊疗疾病的百般化声明晰神经内镜在神经外科中的庞大潜力，神经内镜技巧曾经成为当代神经外科的一个重办法域。同时，神经内镜在繁杂颅底肿瘤、脑室系统疾病的调理方面依然有表现更大效用的空间。更值得一提的是，在脊髓脊柱疾病的调理中，神经内镜技巧也有着普遍的进展前程。
但咱们也务必明晰地看到，由于神经内镜及其技巧仍处在进展中，受操纵者阅历不够、关连设置设置不全等成分的影响，内镜手术仍有难以降服的缺点，如手术区出血过量灾以掌握；术中清洗过量，引流过少引发高颅压。但跟着新技巧的继续开辟变换，神经内镜将会成为神经外科医生不行缺乏的用具，也将表现越来越大的效用。
第二节耳鼻喉内镜手术技巧进展史
一、根底见解
耳鼻喉内镜技巧是指操纵医用内镜投入狭隘的腔道组织(鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽及外耳道等)，并借助高亮度晖映的寒光源，使得医护人员能够直接对患者病灶部位实行审查和治*的新技巧。耳鼻咽喉内镜系统较繁杂，在审查和手术时经过看守系统显示屏得到显然的图象，对腔道病灶实行直接窥察，有用抬高了对耳鼻咽喉-头颈外科疾发病生、进展的了解，结尾了调理水准的飞越。
二、耳鼻喉内镜技巧的进展与临床运用
耳鼻咽喉内镜重要包罗鼻内镜、耳内镜和喉内镜。耳鼻咽喉内镜从降生、进展到运用于临床体验了悠久的史册。
(一)鼻内镜
鼻内镜是鼻腔、鼻窦、鼻咽部审查及经鼻内镜手术治*不行或缺的调理设置。自20世纪中世英国粹者Hopkins以玻璃光导纤维束传达寒光源实行照明，BasilHirschowitz造出了可曲折的诊断用内镜后，种种内镜退化到了纤维镜(光源和影象均由光纤传达，镜身为可曲折的内镜)的功夫。尔后，德国Storz公司及Lumina又临盆了硬性鼻内镜，到20世纪中期，越来越专科的鼻内镜问世，推进了鼻部疾病调理的逾越式进展。往常，鼻内镜技巧在疾病的调理历程中曾经得到普遍运用，并向袖珍化、邃密化、机能百般化、审查消息平台化的方位进展，以适应盘根错节的临床疾病的调理需求。
(二)耳内镜
早在年，Chauliac初度描写耳内镜。20世纪60岁月后，前后呈现纤维耳内镜、硬管式耳内镜等，可经过鼓膜穿孔处窥察鼓室内病变，并可照及显微镜下的盲区帮助实行中耳乳突手术，乃至可独自操纵耳内镜结尾部份中耳手术。投入20世纪90岁月，Poe等发端推行影象摄录系统——耳内镜技巧，倡议其临床运用和推行。往常，耳内镜在微创耳科手术、帮助显微镜实行术腔细节分辩及“盲区”的窥察等方面均有重要运用。很多耳外科医生曾经发端用耳内镜开展微创手术，并逐步推行运用。
(三)喉内镜
昀早用于咽喉部审查的用具是直接鼻咽喉镜，此后硬性喉镜(直接喉镜、悬吊喉镜、支持喉镜等)、动态喉镜及软性鼻咽喉镜(纤维喉镜和电子喉镜)等接踵创造。
年西班牙ManuelGarcía创造了直接喉镜(indirectlaryngoscope)，被称为“喉镜之父”。尔后经继续改革，直接喉镜快捷在临床上得到推行，其操纵便利、经济实惠，能够看到喉腔大部份地域的影象及窥察声带疏通。后来德国医生AlfredKirstein对硬性食管镜实行更换创造出直接喉镜(directlaryngoscope)，能直接窥察到喉部。以直接喉镜为根本实行改革，又呈现了直达喉镜、悬吊喉镜、支持喉镜，成为暂时手术操纵的重要调理器材。
频闪喉镜(laryngostroboscope)又称动态喉镜，经过变换光源频次，使之与声带频次坚持必定的频次差，进而使得审查者能够看到“慢下来”的声带疏通。频闪喉镜成像显然、褂讪，光源亮度高，视线广，审查功夫短，大都患者本事受，然则视线轻易受挡、扭转角度受限。
纤维喉镜是一种可曲折的软管内镜。20世纪30岁月，德国粹者Lamm提议了操纵光导纤维建造可曲折内镜的见解。8年，东京大学首先报导了喉部审查的纤维喉镜。年，WelchAllyn公司研发并运用微型图象传感器取代了纤维内镜的光导纤维，宣示了电子内镜的降生。尔后不同巨细、直径的电子喉镜接踵降生，微型化设置逐步进展老练。软性鼻咽喉镜纤细、平滑、耐用，成像更显然，能够对鼻咽、喉咽、喉腔病变乃至气管内的病变结尾更倏地的调理。
三、耳鼻喉内镜手术的上风和预计
与保守的调理方法比拟，种种内镜技巧在耳鼻咽喉科的运用，变换了耳鼻咽喉科医生只可在“洞洞眼眼”外表靠“悟性”生长的境界。术野直觉走漏、手术创伤小、出血少、能保存平常黏膜和组织、术后复原快、并发症少等益处，使内镜技巧在耳鼻咽喉科学进展中相当重要。我国自20世纪80岁月引进耳鼻咽喉科内镜于今，耳鼻咽喉内镜技巧曾体验了三个阶段：天真审查阶段，审查和诊疗阶段，审查诊疗相结归并与其余诊疗权谋归纳调理疾病阶段。笃信内镜技巧在微创化、机能百般化和智能化的谋求道路大将更好地为术者供给设置支持，进一步抬高耳鼻喉科内镜手术的临床成果，更好地造福病患。
长按鉴别
