北京治疗白癜风优势 http://m.39.net/pf/a_4601404.html如何预防器械分离及取断针方法
临床中，器械分离是一个让口腔医生比较头疼的问题。如何去预防及器械能否取出来，也是口腔医生一直寻找的问题。关于如何预防器械分离及取断针方法总结为一下几点问题：
根管内折断器械必须取出来吗？
由于根管系统的复杂性，根管内器械折断（brokeninstruments）是根管治疗中常见的并发症之一,根管内折断器械不仅可能导致根管治疗的失败，还会造成患者的心理负担，甚至引起医疗纠纷。因此，根管内折断器械应该尽量取出，只有当努力失败后才可以考虑将折断器械留在根管内进行定期观察。
造成器械分离的原因？
1.根管解剖因素器械折断多发生在磨牙根管，下颌磨牙较上颌磨牙多见。磨牙根管大多存在弯曲情况，器械所承受的应力与根管的弯曲度和弯曲半径有密切关系。对于弯曲角度相同的两个根管，弯曲半径越小（即根管弯曲越陡），器械承受的应力越大，越容易折断。对于弯曲半径相同的两个根管，弯曲角度越大，器械承受的应力越大，越容易折断。另外，根管的解剖位置、内径、通畅程度等也是影响器械折断的重要因素。细小、弯曲、变形的根管和根管狭窄甚至部分闭锁的根管在根管预备过程中产生较大的阻力，易造成预备器械的折断。2.器械因素（1）器械的材质：目前常见的根管预备器械有不锈钢和镍钛合金。
根管预备器械在弯曲根管内每旋转一周就经历一次拉、压力循环，周期性疲劳是导致器械折断的重要原因。大多数的镍钛器械弹性模量小,在中度弯曲根管的预备中表现出较强的优势,但在极度弯曲根管中极易超出弹性极限而发生器械折断。
目前以多项专利集一身的萨尼S3
为代表的记忆合金镍钛机用预备系统，
独特的螺纹设计，距离根尖孔较近时，
具有减速功能，避免冲出根尖孔外。
抗折裂性能有极大的改善。
（2）器械的直径和锥度：小号器械发生扭转折断常见在针尖区，其原因多是在靠近尖端的部位有较大阻力，而大号器械发生扭转折断的机率小得多，这是因为其锥度大需较大的扭矩才能折断。但大号的器械承受的应力较小号器械要大，因此更容易遭受弯曲疲劳而折断。器械锥度与折断时间呈负相关关系,锥度越大,器械折断所需的时间越短。（3）器械长度：过长的器械也是造成临床中器械分离的重要因素，如20mm长的根管选择25mm以上长度的根管就会有更大的风险。（4）操作的支点：在临床操作中，没有良好而稳固的支点会造成器械运动方向不准确，也是造成器械分离的重要因素。（5）其他因素：机用镍钛器械的转速也是影响器械寿命的因素，过高或过低都不利于器械的使用，因此遵循厂家的建议尤为重要。高温消*或侵泡消*虽是常见消*方式，但对于不同器械需根据其性能选择正确的消*方式。镍钛器械仅建议使用高温消*。
简便的操作（Simpleuse）
萨尼S3机用镍钛锉使用
单一转速rpm,单一扭矩2.0N.cm
3.操作者的因素在临床上对医生进行系统的根管治疗培训和操作考核是非常必要的,有经验的医师在临床发生器械折断的机率远远低于经验欠缺者。同时，术者选择的根管预备方法是否合理，是否按照操作规范进行操作等均可影响根管器械折断率。4.根管的润滑程度
没有良好的根管湿润度和良好的润滑都是造成根管器械折断的重要因素，不锈钢器械和镍钛器械都应使用17%EDTA（凝胶或溶液皆可，冲洗可使用溶液效果更佳）进行充分的根管润滑。
防止器械分离的方法有哪些？
1.了解根管形态确定工作长度：术前要充分了解根管形态，做好难度评估。包括根管的数目、弯曲度、钙化程度、根尖孔直径、预估工作长度等等因素。制定适宜的治疗方案。在根管口直线通道建立完成后应再次确定准确的工作程度。2.根管口建立直线通道：根管口打造直线通道可以减少系统锉在颈部所受到的压力，一定程度上降低器械分离的风险3.勤疏通：前期不锈钢疏通过程中要重视针尖预弯的方法，勤疏通，减小下一支锉承受的压力。小号不锈钢使用到15#即可。4.轻微施力：
系统锉使用过程中要轻微施力，器械“被动”操作，若遇到阻力应缓慢前进，施加的压力可量化为造成2mm长0.3mm粗的铅笔芯折断的力度。
5.重视器械使用次数：根管锉不应过度使用。所有的临床医生都有经验，根管锉在使用多次后易于折断。器械分离跟根管难度和周期疲劳都成正相关，因此，应遵从厂家建议的使用次数和“安全第一”原则。应对于钙化和严重弯曲的根管，器械即时使用过一次也可考虑丢弃。建议新器械用于较复杂的病例，旧器械用于较简单的病例。每根器械只使用一次最安全。6.遵循器械使用参数：严格按照厂家的使用说明和器械参数进行马达设定，确保在稳定的条件下使用器械。不同的系统锉拥有不同的参数，应仔细检查设备和参数环境。7.仔细检查器械：特别是使用过的器械对于医生来说应尤为谨慎。在器械进入根管之前，应仔细检查其切刃，查看锉表面是否完好。正确使用标准测量工具多次测量工作长度。8.勤于练习：器械疲劳通常发生在镍钛器械预备弯曲根管的时候。临床医生在从不锈钢器械改用镍钛器械时，应跟着有经验的老师或医生进行临床学习培训，避免把根管锉折断在根管内。在具有一定技巧和信心后才能应用于临床。在取折断器械时候应该注意哪些？1.在多根牙中使用超声取断针，当断针从一个根管流出后可能流入另一个根管口，为了预防其发生，应提前在其他根管口放置棉球或者提前将其他根管充填；2.在超声的热作用下镍钛器械可能会再次折断，并落入根管更深处，因此超声取断针应注意避免功率过大，以防产热过度；3.为避免侧穿或者将断针推出根尖孔，去除断针周围的牙本质时，要视野清晰，避免在断针上加力。预后和观察：
并非所有折断器械都会影响根管治疗的效果，断针取出术和断针通过术，均能完成根管深部的预备、清洁和充填。
如果折断器械位于根尖部楔入根管内不能取出，根管内基本清洁，患牙没有临床症状，未取出的器械液起到根充物的作用。应进行预备和根充，并定期观察，必要时进行根尖手术。
如果折断器械超出根尖孔，患牙炎症消除后，可行根尖手术；可以进行预备和根充，并定期观察，必要时进行根尖手术。
取断针可能出现的问题？1.根管侧穿
超声工作尖在根管内振动时，对根管壁产生一定的切削作用，使用方法不当或功率过大，会导致根管壁的侧穿。对于折断于根管弯曲以下的折断器械应特别小心，位于根尖区的折断器械如不能建立直线通路，则应放弃取出，对折断器械上段根管进行根管预备和充填，定期观察，如发生病变或病变不愈可采用根尖手术的方法进行治疗。
2.牙根纵裂
根管内折断器械取出后，根管通常都被过度扩大，根管形态变得不均匀，不规则。
实验表明，去除根管壁牙本质越多，发生根裂的几率越高。一般情况下，只要根管壁被切削，牙根的最大断裂载荷就会降低。根管壁被去除的越多，牙根的最大断裂载荷越小，折裂的可能性就越大。
另外，掏取根管内折断器械后台阶形成导致根管应力分布发生变化，应力集中处易导致根管纵折。
一般认为从根中1/3和根尖1/3取折断器械将显著降低牙根强度，但从根上1/3取折断器械对牙根强度的影响不明显。
3.台阶形成
套管法必须去除较多牙本质以暴露折断器械的断面，环钻和拔出器都比折断器械直径大很多，因而在取出器械断针后，将在根管内形成较大台阶，而不是根管预备所要求的延缓锥度。超声工作尖或改良型G钻在取折断器械的过程中，为形成“工作平台”，也易在根管内形成台阶。台阶的形成使根管充填的难度增加，不易充填到位和充填严密。
4.器械再次折断
用于取出根管内折断器械的超声设备一般具有较高的频率（大于40,Hz），声波的频率越高，物质分子获得的能量也越高。因此在取根管内折断器械时，超声振动会使镍钛器械的温度迅速升高而发生再次断裂。
5.折断器械落入其他根管
在多根牙中使用超声法取折断器械时，在有水情况下断针随水流漂出后可能流入其他根管内，即使在无水情况下也应防止断针跳出时滑入另一根管。因此，在超声取出前可将其他根管先行充填，或将其他根管用棉捻堵塞。
影响断器械取出的两大主要原因？
首先，是断针所处根管深度，横截面直径和根管弯曲度。
一般情况下，如果能暴露折断器械长度的1/3，常可以取出；如果折断器械处于比较直的根管中比较容易取出；如果折断器械部分处于根管弯曲处，并且牙本质厚度容许建立从根管口到器械冠方的通道，断针也是可能被取出的：但是如果断针处于根管弯曲处以下至根尖区，则是很难建立安全的通道，折断器械很难取出。
其次，折断器械的种类也是影响取出的重要因素。螺旋充填器等折断比较长的器械比较容易取出；而镍钛在超声的热作用下可能再次折断，比较难取出。
不同根管内折断器械取出方法、设备以及操作技术？
1.通路建立：
临床操作中，X线片明确断针位置后，在根管显微镜观察下，先用带柄根管锉插入根管，直到断针冠方断面，用止动片标记，确定断针深度。然后用K锉将断针上部的根管预备到30-40＃，将GG钻2＃和3＃尖端磨平，使GG钻尖端平面的直径大于断针的直径，用2＃或者3＃调磨后的GG钻从根管口预备到断针的位置，建立通道，使断针以上部分根管明显通畅，便于显微镜观察和术中操作。
2.超声取出法：
超声仪手柄配有可以更换的K锉以及ET20/ET40根管扩大器械。临床操作中，首先用棉球封闭其他根管口，然后将有断针的根管在显微镜下建立通路后，将超声功率设定在根管治疗档，用超声K锉在冠方轻轻向下加压，使超声锉或ET20/ET40进入断针和根管壁之间，直到断针的中上部，逆时针（与断针螺纹方向相反）围绕断针震动，多数情况下，断针常随冲洗液漂出，或被锉带出。
3.H锉取出法：
建立通路后，用超声方法在断针周围形成一定的间隙，用3根H锉插到断针周围，逆时针旋转，3根H锉相互交织在一起，紧紧咬住断针，将断针取出。适用于折断螺旋充填器和H锉的取出。
4.套管取出法：
建立通路后，用超声暴露根管内断针冠方1/3，用外套管套住断针，将楔子插入套管就位，此时断针的头部将被楔出套管尖端的侧方窗口，此时提出套管和楔子（或K锉），断针就随楔子（或K锉）取出。
5.钳出法：
要是断针位于根管上1/3，建立通路后，可用断针取出钳单独取出，或者用超声将断针震松后，用断针取出钳取出断针。
当折断器械是拔髓针或者时螺旋充填器时，借助拔髓针的倒刺，用于断针的试取。
尽管折断器械取出的方法很多，但是还有很大部分折断器械比较难取出。
机用镍钛器械预防器械分离的总结
1.在使用前应仔细阅读器械的使用说明书，详细了解其参数和使用方法；
2.确定根管始终通畅，至少15#的K锉能自如到达根尖；
3.遇阻力时不能往根尖过度加压；
4.镍钛锉在根管内为上下运动，不能在根管内停留；
5.镍钛锉只起清理和成型作用，不能用于钙化和堵塞根管强行疏通；
6.时刻保持根管通畅和湿润；
7.随时检查镍钛锉有无发生形变（S3在解螺旋之后不能恢复的时候不可继续使用）；
8.切削能力的大幅度下降。
器械分离后操作流程总结
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