膝关节前交叉韧带断裂怎么办 [复制链接]

近年来，随着全民健身运动的兴起，尤其像滑雪和足球运动，前交叉韧带损伤的患者也越来越多见，如不进行积极治疗，可能会导致半月板撕裂和关节加速退变。目前，关节镜下前交叉韧带重建术是治疗前交叉韧带损伤的主要方法，采用自体腘绳肌腱移植是主流术式。

近日，我院骨科团队在关节镜下顺利给一位车祸患者完成了前交叉韧带重建术。

陈建生主任查房，指导患者功能锻炼

患者刘女士，20天前在过马路时不慎被汽车撞倒，当时双膝关节疼痛不适，无法站立，休息片刻后仍行走困难，后被送至我院急诊，急诊医生查体后拟“双侧膝关节损伤”收住入院。

入科后，医生对患者进行了详细的问诊和体格检查，并根据患者的情况安排了相关辅助检查，结果诊断其为双侧膝关节半月板撕裂，右侧膝关节前交叉韧带断裂。

前交叉韧带断裂图示

我院副院长骨二科主任陈建生主任医师与患者及家属进行沟通，详细讲解前交叉韧带损伤的机理及治疗原则后，患者欣然要求行关节镜下右膝前交叉韧带重建术（取自体肌腱）。交叉韧带重建手术在关节镜下操作，需要术中精准的定位，对术者镜下解剖及技术要求较高，具有一定的难度。

10天前，经过精心的术前准备，由陈建生主任主刀，在麻醉科、手术室团队的的紧密配合下，顺利为患者完成了手术。术中，陈主任先是在同侧肢体小腿内侧取下患者体内合适长短的肌腱，予以重叠编织成长度约10厘米，直径7毫米待植入的肌腱，再是关节镜下在股骨和胫骨上打骨隧道，最后将肌腱引入骨隧道并进行分别固定。历时1个小时，手术圆满完成，患者安返病房。

编织完成的自体肌腱

在镜下制作骨隧道

移植成功的前交叉韧带

关节镜下前交叉韧带重建术（取自体肌腱）的优点在于：一是在关节镜下操作，属于微创手术，创伤小，恢复快；二是取自体肌腱，腱-骨融合率高，远期效果好；三是费用少，可以减轻患者的经济负担。

目前，经过科室的精心护理，患者恢复良好，已经开始进行相关功能锻炼。

健康科普

1.什么是前交叉韧带损伤？

前交叉韧带位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。

有身体发生冲撞或者高速度的运动时，容易造成前交叉韧带断裂，常见的受伤机制包括屈膝外翻伤，外旋伤，过伸伤等，常见的易受伤运动包括足球、篮球、排球、羽毛球、滑雪、柔道、摔跤等。一些群众性运动，例如拔河、跳马、跳箱等，以及剧烈外伤、车祸伤等情况也容易出现前交叉韧带损伤。

除此之外，臀中肌肌力不足、股四头肌内侧头肌力不足、扁平足足弓塌陷、运动前热身不足、过度疲劳、肥胖灵活性差、年龄增长柔韧性降低以及场地不适等等都是前交叉韧带损伤不可忽视的因素。

2.损伤后的表现

前交叉韧带受伤的当时经常能感觉到关节内有撕断感，随即就会产生疼痛，关节不稳而摔倒等，受伤后会出现运动障碍，多数会在很快速度内出现关节积血，也就是膝关节很快就会肿胀起来。剧烈的疼痛会使周围肌肉出现痉挛，固定在微屈的姿势。如果是完全断裂，那么断裂的韧带可能会嵌入到关节间隙内，因此膝关节会出现卡住的现象。

3.前交叉韧带断裂后必须手术吗？

当前交叉韧带断裂后，由于它特殊的解剖特点，自行愈合的几率很低，即便对残端进行缝合一般也不会愈合，因此多数情况下想要恢复韧带的连续性就需要重新做一根韧带，穿到骨头上恢复关节的稳定性，也就是前交叉韧带重建术。手术方法目前主要采用关节镜下的移植重建技术。

4.韧带重建选择什么肌腱？

①自体腘绳肌腱：切取创伤小，对功能影响小，虽然其愈合速度稍慢于自体髌骨腱骨，但稍长的康复期对于一般人群没有太多影响。所以，自体腘绳肌成为所有材料中的首选。

②自体髌骨腱骨：切取创伤大、并发症大于腘绳肌，疤痕大，遗留疼痛的可能性也稍大，但其愈合最快，所以适用于急于恢复运动能力的运动员。

③异体肌腱：因为不需另外损失自体肌腱，所以创伤小。多发韧带重建时，如果自体肌腱不够，则用异体肌腱补充配合自体肌腱使用。

④人工韧带，术后功能恢复快，但其没有活性，材料始终会疲劳、松动或断裂，价格也昂贵，除非是急于重返赛场的运动员或一些特殊病人，一般较少采用。