十月怀胎，怀孕妈妈的身体也随着怀孕在慢慢地产生变化，其中，高血压是妊娠期最常见的疾病，它严重威胁母亲和胎儿的健康和安全，是导致孕产妇和胎儿死亡的重要原因，尤其子痫前期‐子痫是导致孕产妇及围生儿病死率升高的主要原因之一。近年来，随着我国计划生育“两孩”“三孩”*策的放开，高龄孕产妇比例增加，妊娠期高血压疾病患病率也有所增加。据统计，我国妊娠期高血压疾病患病率为5.22%~5.57%。下面，我们来看看，什么是妊娠高血压？
妊娠高血压
妊娠高血压是指妊娠与高血压并存的一组疾病。包括妊娠前诊断为高血压或妊娠20周前新发现的高血压以及妊娠20周后发生的高血压。
妊娠高血压的风险因素
1、年龄≥35岁
2、肥胖：孕前体重指数28kg/m2
3、遗传：有妊娠期高血压疾病的家族史（尤其是母亲及姐妹）；
4、既往妊娠期高血压疾病病史：既往有子痫前期、HELLP综合征；
5、既往妊娠期糖尿病；
6、孕前合并疾病：孕前合并抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、肾脏疾病、高血压、易栓症、妊娠前糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等；
7、子宫张力过高：羊水过多、双胎、多胎或巨大儿及葡萄胎等；
8、情绪因素：孕期精神紧张、负面情绪；
9、初次妊娠：子痫前期更容易发生于无其他明显危险因素的健康初次妊娠者；
10、应用辅助生殖技术怀孕；
11、再次妊娠与上次妊娠间期10年；
12、膳食因素：低镁低钙饮食。
妊娠高血压的发病机制
妊娠期高血压疾病的发病机制尚未明确，目前认为可能与以下因素有关：
1、滋养细胞或胎盘缺血；
2、免疫学：母体的免疫耐受异常致胎盘功能障碍，内皮功能受损；
3、遗传学：妊娠期高血压疾病存在家族遗传倾向，主要为母系遗传；
4、氧化应激：母体抗氧化作用变弱，氧化作用增强，破坏内皮细胞功能。
妊娠高血压的分类
根据《妊娠期高血压疾病诊治指南（）》，将妊娠相关高血压疾病分为4类：妊娠期高血压、子痫前期‐子痫、妊娠合并慢性高血压和慢性高血压伴发子痫前期。
妊娠高血压的治疗
降压时机与目标血压
降压时机
收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的高血压孕妇建议降压治疗
收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg的高血压孕妇应进行降压治疗（属于妊娠期高血压急症，应收住院）
目标血压
当孕妇未并发器官功能损伤，酌情将收缩压控制在~mmHg，舒张压控制在80~mmHg
孕妇并发器官功能损伤，则收缩压应控制在~mmHg，舒张压应控制在80~89mmHg
血压不可低于/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注
口服降压药物的选择
建议应用的药物
拉贝洛尔：α、β肾上腺素能受体阻滞剂。
可用于备孕期及妊娠期各个阶段。建议作为妊娠期高血压疾病优选降压药物。有支气管哮喘、病态窦房结综合征、心传导阻滞未安装起搏器或慢性心力衰竭病史的孕妇禁用。
硝苯地平、尼莫地平、尼卡地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。
1.硝苯地平缓释片可用于备孕期及妊娠期各个阶段，尤其是妊娠中晚期重度高血压。
2.短效硝苯地平片起效快，降压幅度大，不良反应包括心跳加快、头痛等。可用于住院妊娠期高血压疾病血压严重升高时紧急降压，不推荐作为常规降压治疗。
慎用的药物
利尿剂：理论上利尿剂可能引起有效循环血量减少，因而导致胎儿生长受限和羊水减少
阿替洛尔：选择性β1受体阻滞剂。
研究证实其可能影响胎儿血流动力学，引起胎儿宫内生长受限
禁用的药物
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类药物。
孕早期使用ACEI/ARB类药物会造成胎儿心血管畸形、多指趾畸形、尿道下裂，孕中晚期使用ACEI/ARB类药物可引起胎盘血流灌注下降、羊水过少、胎儿宫内生长受限、肾功能衰竭、低出生体重儿、胎儿肺发育不全、颅骨面骨发育不全等。因此备孕期、孕期及妊娠期各阶段禁用ACEI/ARB类药物。
其他降压药建议
α受体阻滞剂，暂无大型临床研究报道，不推荐使用
可用于预防子痫前期的药物
补钙剂
对于低钙摄入人群（mg/d），推荐口服钙补充量至少为1g/d以预防子痫前期
阿司匹林
对于具有子痫前期危险因素的孕妇，应尽早在妊娠16周前开始每天服用小剂量阿司匹林（50~mg）直至分娩前。
妊娠高血压的治疗有多种方式，药物治疗只是其中的一方面，平时也要注意生活习惯、饮食及环境等因素的调整，这都是首要考虑的干预措施。给孕妇以信心，避免各种紧张情绪，注意适当休息和得当的饮食，都是干预手段，可避免血压状况向不良方面转化。
参考文献：
《妊娠期血压管理中国专家共识（）》
《妊娠期高血压疾病诊治指南（）》
《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识()》
注：文中图片均来源于网络，用于公益传播。在此对图片作者表示感谢！如有侵权，请联系删除。
作者：杨土平海珠区南石头街社区卫生服务中心药师
编辑：郭芳海珠区南石头街社区卫生服务中心主管药师
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