门诊大讲堂整形美容科上睑下垂的诊断和治疗 [复制链接]

主题：上睑下垂的诊断和治疗

主讲：整形美容科主治医师张*波

成人睑裂高度为8-9mm，上睑缘位于角膜上缘下约1-2mm，由于各种原因引起的提上睑肌或muller肌的功能不全，造成的同等情况下，上睑缘位置低于此界线，即为上睑下垂。

正常：上睑缘位于瞳孔上缘与角膜上缘之间的中间水平，即覆盖角膜1-2mm

轻度：上睑缘位于瞳孔上缘

中度：上睑缘位于瞳孔上缘和瞳孔中心之间

重度：上睑缘位于瞳孔下半部

先天性上睑下垂：

1.单纯性上睑下垂

2.上睑下垂伴上直肌部分麻痹

3.上睑下垂综合征（上睑下垂、小睑裂、倒向型内眦赘皮、内眦间距增宽）

4.协同性上睑下垂：Macus-Gunn综合征（下颌-瞬目综合征）、Duane综合征（眼球后退综合征）

后天性上睑下垂：

1.神经源性上睑下垂:动眼神经麻痹、颈部手术引起的交感神经麻痹-Horner综合征、多发性硬化、偏头痛性上睑下垂2.肌源性上睑下垂:慢性进行性眼外肌麻痹症、重症肌无力（新斯的明试验）

3.腱膜性上睑下垂：退行性（老年性）、外伤性、睑松弛症、长期佩戴接触镜、眼部手术

4.外伤性上睑下垂

5.机械性上睑下垂

6.假性上睑下垂

天性上睑下垂：

1.轻至中度：上睑下垂:可以在患者年龄较大，可以配合局麻后手术矫正，如考虑社会心理因素，可以在学龄前期（3-5岁）手术

2.单眼重度上睑下垂：为预防形觉剥脱性弱视及脊柱发育问题，可在一岁左右手术

3.小睑裂综合征：属于重度上睑下垂，可于2岁左右手术，分两期进行，间隔6-12个月

4.双侧肌力不同的上睑下垂：建议先对下垂较重侧进行手术，半年后再行对侧手术

后天性上睑下垂：

1.外伤性上睑下垂:急诊可行提上睑肌修复；如为陈旧性损伤，则6-12个月瘢痕稳定以后

2.腱膜性上睑下垂：只要诊断明确即可手术

3.动眼神经麻痹、重症肌无力及其他后天性上睑下垂：首先治疗原发病，稳定半年以上可考虑手术

1.术后即刻睑裂闭合不全2mm，Bell征阴性或可疑阳性时建议做Frost缝线将上下眼睑闭合

2.患眼结膜囊眼膏保护，并将下睑缝线牵拉将上下睑闭合

3.冰袋冰敷48小时

4.术后加压包扎24-48小时，拆除包扎纱布后，白天不定时滴人工泪液，夜间涂眼膏护眼

文字：刘朝辉、邹媛

编辑：王奕璇

照片：胡盼、网络

美编：巫雨玲

校对：王琼、谷一

审核：罗进