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每周一期病历讨论又开始啦！让我们看看本周讨论的是什么样的病例？
▼问题1
为了明确诊断、需要完善什么辅助检查呢？
刘*免疫指标，生化感*血尿便常规！肝肾功能！电解质！易*尿生化、泌尿系彩超、乙肝宜*肾功能，血压，24小时尿蛋白，辛*肝肾功能血气血压24小时尿蛋白定量补体新*肾功能，肾脏B超昕*心电图s*抗核抗体，抗Sm，血沉、胸片、狼疮指标、血脂，肝肾功能，补体，抗O开*血尿便常规，肝肾功能，电解质，免疫指标，24小时尿蛋白、肾上腺皮质激素检测青*免疫指标，补体系列，24小时尿蛋白，血生化祝*肝功，肾功，血脂，电解质分析，24小时尿蛋白，甲状腺功能，血沉小*尿便常规，血像，腹部B超，尿蛋白定量、肝肾功蓝*血尿粪常规，肝肾功，电解质，尿蛋白定量，抗核抗体新*基本体格检查，如身高体重罗*心脏彩超菜*肝功，肾功，血脂，电解质分析，24小时尿蛋白，甲状腺功能，血沉
小编说：大家考虑的辅助检查很全面，包括了需要检查的项目，如血常规、肝肾功、尿常规、尿蛋白、肾脏超声等检查。然而诊断肾脏疾病还有一个重要的手段，就是肾脏穿刺活检。
▼问题2
考虑诊断什么疾病？
宜*肾综？s*SLE，狼疮肾？感*过敏性紫癜肾？飞*肾综吉*肾病综合征？罗*过敏性紫癜肾？吉*狼疮？开*过敏性紫癜肾？新*轻微肾小球肾炎周*紫癜肾?蓝*紫癜肾祝*轻微病变性肾小球肾炎琳*紫癜肾[疑问]吉*好像过敏性紫癜也不能排除刘*家族史？辛*肾病综合征狼疮过敏性紫癜、微小病变型肾病杨*狼疮肾？清*感染？需要查血常规、CRP、降钙素原、泌尿系统造影，有无尿路畸形、返流辛*还有糖尿病肾病祝*同意！病史和体格检查历来是内科的最基础l*过敏性紫癜肾？新*轻微病变性肾小球肾炎或脂性肾病或足突病，好发于儿童青少年
小编说：此次病例讨论来源于文献的病例报道，所以病史方面不是特别详细，请大家谅解！即便如此，大家基本都同意肾脏的病变，只是究竟哪一种类型的肾脏病变大家还有较多的分歧，根据肾脏活检的结果，电镜的变现，应该考虑为肾脏综合征。
▼问题3
进一步的治疗方案？
O*肾病综合征，原发性与继发性鉴别。追问有无前驱感染史，完善继发性肾综鉴别检验，感染方面：包括病*、细菌感染等指标；免疫相关：SLE、ANCA、补体等；乙肝两对半，肾活检需进一步完善免疫荧光以发现是否存在免疫复合物沉积。三*激素冲击,效果不佳应用免疫抑制剂辛*防治感染，同时注意排除继发性原因，如糖尿病、肝炎相关性肾炎等;免疫抑制剂开*免疫抑制剂飞*免疫抑制剂*注意电解质情况，血压、眼压等激素相关副作用，排除感染，可考虑使用免疫抑制剂
小编说：肾病综合征激素治疗效果不好，考虑加用免疫抑制剂治疗，这个治疗方案大家都回答的很正确，临床思路是一致的。
▼问题4
目前治疗方案效果不好的原因是什么呢？
周*病因没有祛除辛*同意同时是否这个药也损害肾功能宜*考虑肾功能受损清*电解质紊乱O*注意电解质紊乱、肾功能损害、血栓形成，同时继续排除是否存在感染辛*是否有感染三*感染小*感染
小编说：大家按照常规的临床诊疗方案来进行思考，激素和免疫抑制剂治疗效果不好，考虑是否是感染控制效果不要，也就是诱因没有根除所致，然而真正的病因却不是感染，真正的元凶是...
让大家惊讶的是，剧情竟然来了一百八十度的翻转！想不到真正的元凶竟然是肿瘤！！
下面我们来分析一下原因：
类固醇激素的使用掩盖了患者的基础疾病，导致霍奇金淋巴瘤的迟诊。淋巴瘤对激素治疗敏感，然而局部激素治疗可改变组织病理特征，从而误导诊断。随后对该患儿逐渐减少激素使用，并重复活检，颈部淋巴结活检示经典霍奇金淋巴瘤。
▼霍奇金淋巴瘤
肾病综合症是霍奇金淋巴瘤所致副瘤综合征的表现之一。霍奇金淋巴瘤相关INS的临床表现与经典INS相似。当患者出现非典型特征，如发病年龄较大和激素抵抗时，应考虑霍奇金淋巴瘤的诊断。标准化疗是霍奇金淋巴瘤相关INS的首选治疗方案。
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