北京有哪些医院治疗白癜风 https://4001582233.114.qq.com/ 跟腱急性断裂的治疗通常，保守治疗和手术治疗都可用于恢复跟腱的长度和张力，保证跟腱的力量和功能。两种方式都具有合理性，治疗方式因手术条件而异。高水平的竞技运动员通常采取I期修复。手术修复（图5-43)的再次断裂率相对较低（3.1%:13%)，更多的恢复体育运动功能(71%:63%)，更快的恢复运动，足跖屈力量更大（87%:78%)(Heckman等，)。然而，非手术治疗和手术治疗结果的差异性多种多样。手术主要的风险是切口问题（5%)和腓肠神经损伤（6%)。Khan等（)比较手术治疗和非手术治疗的随机试验的荟萃分析，发现手术组跟腱再次断裂率是3.5%,非手术治疗组再次断裂率是12.6%。然而，手术治疗的并发症发生率高达34%,而非手术治疗的并发症只有2%。而一项随机的前瞻性研究（Twaddle和Poon,)指出非手术治疗组和手术治疗组在功能、并发症和再次断裂上没有差异。两组患者在可拆卸支具的控制下可以早期活动，逐渐增加负重，至8周时完全负重。一个名患者的大样本前瞻性研究(Ingvar等，)显示使用石膏或支具制动8周后跟腱再次断裂的概率为7%;随访4年时，有62%的患者完全康复。急性跟腱断裂的非手术治疗
非手术治疗需要制动以便血肿凝固。超声检查可以明确当足跖屈20°或更少时跟腱断端是否相连。对于跟腱小部分断裂，非手术治疗是最好的治疗方式。手术治疗适用于足跖屈20°时跟腱断端不能对合的患者。
目前的文章推荐首先跖屈位固定4周，然后中立位固定4周；或者先制动1-3周，接着带行走支具进行功能康复。
Khan等（)在一个随机对照荟萃研究中发现，使用石膏固定跟腱再次断裂的发生率为12%,而使用功能支具跟腱再次断裂的发生率为2%。粘连和感染等并发症，更多见于使用石膏制动（36%)，而功能支具相对较少出现(10%)。因此，我们使用功能支具，而不使用石膏制动。
对名进行功能康复治疗的患者长期随访(5.5年）表明，使用抬高足跟3cm的长筒靴，并在3周时开始理疗，有74%的患者恢复到他们受伤以前的运动水平，8名患者发生跟腱再次断裂（Hufner等，)。详见跟腱断裂非手术治疗的康复方案5-9。急性跟腱断裂的手术治疗
手术治疗一般用于青年患者，运动员和活动多的患者。在一项83名患者的随机对照研究中，Metz等（)发现接受手术治疗的患者回到工作岗位的时间为59d,而非手术治疗的患者为d。重返体育运动的差异两者之间没有统计学差异。
修复跟腱的手术方法有很多，从简单的Bunnell端端吻合术或Kessler缝合术到使用筋膜加强术或肌腱移位术、人工肌腱植入术、跖腱膜或腓肠肌加强术（图5-43)。在一项前瞻性随机研究中，Pajala等（)认为腓肠肌翻转加强术并不优于简单的端端吻合术。为了加快恢复和改善外观，发展了经皮缝合技术、内镜辅助技术和微创技术。许多研究显示经皮缝合术有较低的并发症发生率，不增加再次断裂的概率（Deangelis等，,Gigante等，)。经皮缝合术比开放手术花费更低（Ebinesan等，)。
节选自《临床骨科康复学》S.BrentBrotzman,MD
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