泌尿外科修复手术助后尿道狭窄患者恢复自主 [复制链接]

后尿道狭窄主要发生于骨盆骨折伴随的后尿道断裂，常见于工伤、车祸等。因骨盆稳定性丧失，后尿道被牵拉撕断，导致无法排尿。因受伤早期合并骨盆大量出血，多数无法早期手术修复，需行膀胱造瘘引流尿液，待受伤3个月后再行尿道修复手术，此时后尿道狭窄多已闭锁。

近期，医院泌尿外科杨云波副主任接连为2位慕名而来的患者进行了后尿道修复手术，手术效果均良好。今年34岁的崔先生因车祸导致骨盆骨折，合并后尿道断裂，3个月来他只能依靠膀胱造瘘管引流尿液，苦不堪言。入院后的尿道造影显示其后尿道狭窄，狭窄段长约1.0cm。今年61岁的李大爷同样因为车祸导致骨盆骨折，合并后尿道断裂，留置膀胱造瘘管4月余。入院后的尿道造影显示其后尿道狭窄已闭锁，狭窄段长约1.0cm。

为让患者获得满意疗效，经过周密的术前准备，泌尿外科为两位患者实施了后尿道修复手术(后尿道狭窄切除吻合手术)，术后两人均恢复了自主排尿，持续随访数月仍保持良好。

据杨云波副主任介绍：后尿道修复手术属整形手术，其目标是恢复尿道的通畅度、防止尿道再次狭窄。然而，临床上该手术是泌尿外科最棘手的手术之一，手术成功率总体不高(约65%-86%)，许多医生还缺乏信心。究其原因主要是此类患者术前有复杂的外伤史，尿道周围正常的结构被打乱，这就要求术者必须处理好每一个环节。理清结构、充分去疤、高质量吻合有一个方面处理不当，术后都可能造成尿道狭窄的复发，还可能引起尿失禁、勃起功能障碍等并发症，使患者的治疗过程痛苦而漫长。

杨云波副主任根据自己20余年的后尿道狭窄患者的治疗经验，总结出了一套行之有效治疗原则：1、手术技巧是关键。强调充分去除疤痕、无张力吻合、粘膜整齐对合、斜面吻合等技术环节。2、术前高质量的尿道造影，对手术设计和准备非常重要。3、围手术期有效的抗感染治疗，术后充分引流。4、术后快速康复治疗，术后2-3周拔除尿管，随后拔除膀胱造瘘管。

截至目前，我院泌尿外科已完成后尿道狭窄切除吻合手术十余例。根据术后患者的排尿感受和检查结果，以及长期的随访，总体手术成功率在90%以上。泌尿外科日趋成熟的后尿道修复手术，使越来越多的患者从此摆脱留置尿管的痛苦，大大提高了生活质量。

最后，杨云波副主任提醒大家：尿道狭窄的病因包括外伤、炎症、先天畸形等，按部位分为前尿道狭窄、后尿道狭窄。尿道狭窄的治疗目标是尽可能恢复自主通畅的排尿，避免反复尿路感染、尿路结石形成、膀胱功能损害、肾功能损害等不良后果。尿道狭窄治疗方法应按病情合理选择，病情较轻者可以采用尿道扩张治疗，病情复杂者需要进行尿道修复手术。

泌尿外科供稿、宣传中心编辑

排版：木木

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